2011年口腔执业医师考试辅导：复方磺胺甲唑片剂预防干槽症

会计考友 · 发表于 2012-8-19 20:41:55

　干槽症（drysocket，DS）是拔牙后一种并发症，其主要特点是手术后2～3天发生拔牙创血凝块腐败、脱落、牙槽骨窝壁外露及持续性疼痛，不及时处理，病程可持续2周左右，下颌阻生智DS的发病率最高，对于DS的病因，有不同说法，采用的方法也是多种多样的，效果也不一致，本人于1972年开始观察复方磺胺甲FDA9唑（简称SMZCo）片剂在预防无选择的拔牙创内预防DS方面的应用，取得极佳效果。
　　1.材料和方法
　　1.1　药物
　　上海制药厂出品的“复方磺胺甲FDA9唑片”（1/2或1/4片，用消毒剪刀戴手套剪成所需量）、SD片剂、碘仿海绵。
　　1.2　临床资料及试验方法
　　（1）病例来自本院门诊，共850例。
　　1.2.1　病例选择　纳入患者不限年龄、性别。排除标准：急性牙周炎症发作者，伴有严重心脏病、肾病、肝病、血液病的患者及SMZCo药物反应者。
　　1.2.2　诊断标准　拔牙后2～3天开始发生明显的自发疼痛，并向耳颈部或下前牙放射，拔牙创内无正常血凝块、牙槽骨壁外露、伤口呈灰白色，探痛明显。
　　1.2.3　分组　将拔牙创分为A、B、C、D、E五组，各组分别不同的药物，观察预防DS的疗效（见附表）。拔牙后医嘱相同，要求患者不服任何抗生素，当日不漱口，三日内不吸烟，有异常情况随时复诊。
附表　850例不同药物置入拔牙创内的结果
　　病例数药类干槽症（DS）
n %
A组 200 S.D 8 4
B组 200 1/2 SMZ Co - 0
C组 200 1/4 SMZ Co 6 3
D组 100 碘仿海绵 3 3
E组 150 - 20 7.5
　　2.结果
　　表中全部受试者于观察期间，未发现有任何与药物相关的并发症，患者也未感到局部伤口有任何不适，B组200例受试者无1例发生DS，效果最佳。
　　3.讨论
　　（1）关于DS的预防：学者普遍强调手术操作应细仔，减少创伤，预防感染，保护血块，促进血运，避免异物存在拔牙创口内，创口严密缝合等。近来有人提出应用术前术后防腐剂漱口，术后冲洗拔牙创等方法预防DS，亦有全身应用抗生素及提倡用厌氧菌抑制剂来预防DS症，本人应用SMZCo片剂预防DS，是因为SMZCo的药物作用是抑菌，抑制DNA螺旋酶达到抗菌目的。
　　（2）关于DS的病因：以往有认为与创伤大小有关；后又有提出纤维蛋白溶解形成DS的学说，但研究发现血块脱落后大部分拔牙创并未发生DS，说明血凝块分解的理论不能解释DS的全过程；还有的学者认为DS是拔牙创面中有G+链球菌和G-菌，厌氧菌占了优势，本组患者应用SMZCo预防DS的发生，也支持可能与细菌感染有关。
　　有资料表明：1%拔牙创内有薄层肉芽生长，仅1/5的拔牙创内有开始机化的血块存在，这说明血块脱落以后，大多数拔牙创仍通过肉芽的生长而愈合，所以本人认为，血块纤维蛋白的溶解固然是DS发生的一个因素，但更重要的是拔牙创血块溶解脱落后的继发感染。

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