2011年口腔执业医师考试辅导：烤瓷熔附金属全冠

会计考友

一、烤瓷熔附金属全冠的概念
　　1.烤瓷熔附金属全冠（porcelain-fused-to-metalcrown，PFM）是用金属作底层材料制成的帽状冠，在其表面涂塑与天然牙相似的瓷胚，雕塑成牙冠形态，然后置入高温烤瓷炉中烧结，使瓷与金属相结合，即可形成烤瓷熔附金属全冠修复体。
　　2.烤瓷熔附金属全冠的特点
　　恢复牙体的形态功能
　　外观逼真、表面光滑，患者易于接受
　　抗折力强、耐磨
　　不易变形、颜色稳定
　　具有良好的生物相容性
　　二、PFM修复体的适应症与禁忌症
　　适应症：
　　前牙变色，包括四环素牙、氟斑牙、牙釉质发育不全等
　　前牙切角缺损
　　错位、扭转而不宜或不能作正畸治疗者
　　龋坏大、无法充填者
　　烤瓷固定桥的固位体
　　禁忌症：
　　青少年恒牙尚未发育完全，牙髓腔宽大者
　　牙体过小无法取得足够固位形和抗力形者
　　深覆合，咬合紧，无法预备足够空间者
　　自身因素者
　　三、金属烤瓷结合机制
机理 作用 技术
机械嵌合 微观的粗化面：瓷与金属间相互锁结；提高化学结合面 打磨喷砂；铂球（F：3~6mm）喷涂在今瓷结合表面
压应力 让金属向瓷施加压应力，使瓷被拉向金属底层，“箍”在金属上 金属热膨胀系数略大于瓷；合适的底层形状设计，如瓷越过包绕切缘、牙尖、边缘嵴
范德华力 分子之间的相互吸引 金属表面的润湿性等
化学结合 使金属和烤瓷在界面发生化学反应而粘合一起 在高温氧化环境下，金属表面形成与烤瓷成分一致的氧化物层
　　四、对烤瓷合金及瓷粉的要求
　　1.烤瓷合金与烤瓷粉要有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求
　　2.具有足够的机械强度和硬度
　　3.两者的化学成分各应含有一种以上元素，能够实现化学结合
　　4.烤瓷合金与烤瓷粉热膨胀系数应在一定范围内严格匹配
　　5.烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点
　　6.烤瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽稳定逼真。
　　五、金属烤瓷修复要求的条件
　　1.牙髓
　　2.功能与解剖形态的恢复牙体切割量（保护牙髓），保证抗力形，固位形之间的切合点
　　3.牙周组织的健康
　　4.牙体预备的均匀性
　　六、设计
　　（一）覆盖面的设计
　　1.全瓷覆盖：金瓷冠的各面均为烤瓷覆盖，只有舌侧边缘为金属边缘，适用于咬合关系正常的前牙及后牙
　　2.唇（颊）面瓷覆盖：牙合面及舌侧暴露金属，适用于咬合紧、深覆盖的前牙或作为固定桥的固位体。金瓷衔接处避开咬合功能区。
　　（二）金属基底冠的设计
　　1.完全覆盖患牙表面，有足够的固位力。
　　2.具有一定的厚度和强度（贵金属：0.3-0.5mm，非贵金属：大于0.5mm），预留出均匀的瓷层空间。
　　3.表面形态圆滑无锐角锐边，消除应力集中区4）尽可能保证瓷层厚度均匀，防止厚度突变
　　5.颈缘连续，光滑无菲边，要求有良好密合性。
　　（三）金瓷结合部的设计
　　1.前牙
　　（1）咬合正常：全瓷覆盖（拥有组牙保护合）
　　（2）咬合紧：舌侧金属板式设计
　　（3）上下前牙正中合在切1/3处：置于舌1/2处
          　2.后牙
　　（1）咬合良好，有足够间隙者：全瓷覆盖，结合部位于舌侧距龈缘2mm处。
　　（2）咬合紧，没有足够间隙者：做瓷颊面设计
　　（3）邻接关系的设计
　　（四）颈缘设计
　　（五）邻接设计
　　前牙：接触区为瓷接触
　　后牙：根据要求而定，多提倡瓷接触
　　七、牙体预备
　　（一）目的：
　　为修复体提供一个良好的空间，以达到恢复患牙形态、美观及良好的功能
　　（二）牙体预备的要求
　　1.医生根据患者的修复设计方案完成牙体切割
　　2.牙体预备时要符合生物学和机械学的原则
　　3.去除牙体缺损的病因，终止病变的发展
　　4.达到恢复正常牙体、牙列的外形及功能
　　5.保持应有的强度及稳定性
　　6.确保牙体组织的健康及修复体的质量
　　（三）牙体预备前的准备
　　1.口腔检查：了解牙齿正常解剖形态及牙列形态以及牙齿磨耗情况
　　2.牙的位置、形态，牙列情况：检查患者牙体解剖形态、牙列、牙髓状态
　　3.牙体预备与牙髓健康
　　4.修复体与牙龈组织健康
　　5.器械准备
　　（四）牙体预备的注意事项
　　去除病变
　　就位与聚合度的关系
　　修复体的空间适宜，不宜过大或过小
　　加强修复体固位力，加辅助固位形
　　调磨对牙合过长牙及错位牙
　　（五）前牙的牙体预备
　　1.切缘预备：
　　（1）切缘作一约2mm的引导沟
　　（2）根据引导沟均匀磨除2mm间隙，注意不要磨除过多
　　（3）切端切面磨成45o斜面，由唇侧向舌侧倾斜，利于下前牙前伸运动
　　2.唇面预备：
　　（1）以钻针为标准，作一1mm的引导沟
　　（2）根据引导沟深度将唇面均匀磨除1.5mm
　　3.邻面预备：
　　（1）去除邻面倒凹
　　（2）邻面向切端聚合2-5o4.舌面预备：
　　（1）颈1/3磨除0.3-0.5mm，中1/3磨除1mm，切端磨除1-1.5mm
　　（2）按舌侧外形均匀磨除
　　（3）颈袖的形成
          
　　5.颈缘预备：
　　（1）先缩龈，将缩龈线压入龈沟内几分钟，或使用缩龈膏、缩龈剂
　　（2）唇侧颈缘形成135°肩台，肩台宽1.0mm
　　（3）台阶形成多位于龈缘下，美观
　　6.牙体预备后精修：
　　目的：
　　（1）将边缘嵴及轴面、舌、邻、唇面尖锐的尖、嵴磨除
　　（2）注意肩台和各面的关系
　　（六）后牙牙体预备
　　1.邻面预备：去除倒凹，保持向牙合方聚合，深度由去除倒凹而定
　　2.颊舌面预备：主要是去除倒凹，聚合度为2-5o，保持牙冠外形
　　3.牙合面预备：以引导沟为标准，并根据牙合面解剖形态均匀磨除2mm左右
　　4.颈部肩台预备：颊侧预备1mm左右肩台
　　5.修整：细的金刚砂针精修磨除尖锐尖、嵴
　　（七）牙体预备后基牙的保护：
　　1.活髓牙预备后可涂布保护剂
　　2.暂时冠修复：直接法或间接法制作
　　作用：保护基牙，阻断外界刺激
　　保持预备后间隙及基牙的稳定
　　暂时恢复患牙的美观及部分的咀嚼功能
　　作为烤瓷修复体参考
　　维持牙龈正常的张力
　　八、比色与选色
　　比色板选色时注意以下几点：
　　选色者无色觉缺陷，最好由病人及其家属、医生等2-3人共同选色，直至病人满意；
　　必须除去牙齿表面上的软垢、牙石、色素，在清洁的牙面上选色；
　　在自然光线下选色，不能用光源照射；
　　快速扫描，凝视时间不宜超过5s，以眼的直接感觉为最佳；
　　患者最好不要穿明亮色的衣服或涂抹口红；
　　被选色牙一定要保持湿润。
　　九、试冠
　　1.试戴金属基底冠：铸件质量合格，铸件厚度均匀，就位后密合性能良好，预留瓷层间隙均匀一致，金瓷结合部位置正确，外形光滑圆润无应力集中区
　　2.烤瓷冠的试戴和修形：外形自然，边缘密合，邻接关系良好，咬合关系良好。
　　3.上釉后的烤瓷冠试戴：同上
　　十常见问题的预防及处理
　　（一）比色及色彩问题
　　（二）瓷裂问题
　　（三）牙髓问题
　　（四）形态问题
　　（五）龈缘问题
　　（六）龈染色问题
　　（七）金属基底材料与外形
　　（八）牙体预备问题