2011年口腔执业医师考试辅导：全口义齿修复

会计考友

　复诊出现的问题及处理：初戴假牙时，因不习惯或常见的问题及处理基托不适合等原因，一般若有以下情况应进行修改。
　　（1）恶心：部分患者初戴义齿时，出现恶心，甚至呕吐，常见原因是由于上颌义齿后界边缘伸展过长，只需把后缘磨短到颤动线处即可。
　　（2）疼痛：仔细检查，找出因受压而致软组织发红、充血，甚至破溃处，涂抹龙胆紫少许，然后把义齿擦干戴入口内，压痛区即可由印记反应在义齿的组织上或过度伸展的义齿边缘上，可按印记进行磨改。
　　如果由于后牙缺失过久，颊侧软组织肥厚并向内凹陷，或舌体变大而造成咬颊或咬舌现象，经戴甩一段时间后，可自行改善，必要时加厚颊侧基托。
　　（3）咬颊，咬舌现象
　　如果前牙区有咬舌现象，应磨改下前牙切缘的唇侧斜面及上前牙切缘的舌侧斜面，以加大超牙合。如果由于后牙排列过于偏向颊侧或舌侧，造成咬颊或咬舌，则应取下人工牙，排列
　　（4）咀嚼功能不好
　　上下牙接触面积小，或再调磨咬合过程中，磨去牙合面，形态修改方法，增加牙合面接触面积，增加义齿高度。
　　（5）发音障碍
　　（6）固位不良
　　1）休息时，义齿松动：基托组织面不密合或基托边缘伸展不够边缘封闭不好造成，可重衬或加长边缘。
　　2）张口，说话，打哈欠时脱位，这由于基托边缘过长，系带缓冲不够，人工牙排列不当，磨光面形态不好造成的咀嚼时脱位，由于牙合不平衡，牙尖有干扰，使义齿翘动，破坏了边缘封闭造成的。修改时选磨调牙合，消除早接触，牙尖干扰，磨短，薄边缘基托。
　　（7）心理因素的影响：需要适应一段时间。
　　全口义齿的修理：
　　1.基托折裂和折断的修理
　　原因：因不慎将义齿掉到地上造成唇颊基托折断，由于牙合力不平衡造成基托折断。
　　2.修理：（1）唇，颊侧基托的折断的修理：用502粘固――灌石膏模型――去除断裂处两侧基托一部分――自凝塑胶修理如折断的唇颊基托丢失或破碎，用蜡或印模膏放在基托折断处，口内恢复基托外形――灌模型――装盒――在模型上用自凝塑胶或热凝塑料修复。
　　（2）上下颌义齿折断的修理：粘固――灌石膏模型――自凝塑料修复或热凝塑料修复
　　3.人工牙折断或脱落
　　去除折断的人工牙及其舌侧基托磨除――选择合适的人工牙――排在牙弓上――蜡将其固定――常规热处理或自凝塑料
　　4.全口义齿的重衬
　　重衬是在全口义齿的组织面上加上一层塑料，使其充满牙槽嵴及周围组织被吸收部位的间隙，使基托组织面于周围组织密合，增加义齿的固位力。
　　修理方法：检查正中关系是否正确，非正中关系有无牙合干扰，需在重衬前选磨调牙合
　　（1）直接法重衬：组织面去除1mm――涂布自凝塑料――戴入口中咬合――去除表面多有的塑料，将义齿浸泡温水中3~5分钟――磨光，修整。
　　（2）间接重衬法
　　即刻全口义齿即刻全口义齿它是一种在患者的天然牙尚未拔除前预先做好，牙拔除后立即戴入的义齿。
　　1.即刻全口义齿的优缺点
　　（1）优点
　　1）患者在牙拔除后，立即戴入义齿，因此患者可很快的习惯使用义齿
　　2）容易求得正确的颌位关系，取出义齿时，患者有原来的咬合关系和颌间距离，所以比较容易确定颌位关系。
　　3）拔牙后立即戴入义齿，对拔牙创施加压力，有利于止血。
　　4）减少牙槽嵴的吸收，因为拔牙后立即戴入义齿，能防止废用性萎缩。
　　5）医师可以参考患者口内存留的天然牙，而排列人工牙。
　　（2）即刻全口义齿的缺点：
　　1）戴入即刻全口义齿后，需要较长时间的进行观察和必要的处理
　　2）由于一次需要拔除较多的牙，并且同时修牙槽骨，而拔牙手术，和戴牙一次完成，需较长时间诊治
　　2.即刻全口义齿的适应证
　　（1）即刻全口义齿适用于修复不能保留的前牙，或上下盒剩任何数目的牙
　　（2）适用全身及局部健康状况良好，可以一次经受拔牙多数的患者。
　　3.即刻全口义齿的制作
　　（1）留记录
　　（2）取印模
　　（3）确定颌位关系
　　（4）试戴
　　（5）排牙
　　（6）完成义齿
　　（7）外科手术和义齿戴入
          （8）手术后的护理
　　单颌全口义齿（即半口义齿）
　　单颌牙列缺失占全牙列缺失病例总数的49.4%上颌牙列缺失明显比下颌牙列缺失多，年龄主要集中在41岁以上，其峰值在51-－70岁之间。制作半口义齿时必须满足以下要求：
　　（1）准确的印模和适度的边缘封闭
　　（2）正中牙合时均匀咬合接触，非正中牙合时义齿稳定
　　（3）侧向牙合时，两侧平衡咬合
　　（4）为了减少水平力，适当降低人工牙和天然牙的牙尖。
　　一、上半口义齿
　　（一）上颌牙列缺失，下颌牙列为天然牙的修复
　　（1）预处理
　　1）天然牙列排牙基本整齐，牙合曲线基本正常者，适当调磨过锐牙尖，即可进行半口义齿修复。
　　2）天然牙有龋坏，―――牙体治疗
　　（2）上颌牙槽嵴丰满或比较丰满的，牙槽嵴顶与下颌天然牙颊尖连线与牙合平面夹角大于80度时，按照正常颌关系排牙，并适当调磨人工牙使其与天然牙咬合面尖窝接触相吻合。前牙排成浅覆牙合浅覆盖关系，下前牙切缘离开上颌前牙舌面约0.5-1.0mm.
　　（3）牙槽嵴低平，上颌牙槽嵴顶与下颌天然牙颊尖连线与牙合平面夹角小于80度时，也就是说上颌牙槽嵴与下颌天然牙列呈反牙合状态时，依据反牙合程度将后牙排成反牙合或浅反牙合，前牙排成对刃牙合，浅反牙合或反牙合
　　（4）对于咬合力大，人工牙难以排在牙槽嵴顶的上半口义齿，注意防止义齿基托折裂。
　　方法：选用高强度的树脂基托材料
　　使用一般基托材料时，在左右第一前磨牙之间加增力丝铸造不锈钢腭托
　　（二）上颌牙列缺失，下颌牙列缺损的修复
　　下颌牙列缺损的修复，可依据患者要求颌经济状况，选择固定或可摘，用可摘时，在基牙条件好的情况下，尽可能设计牙支持颌混合支持义齿，不管什么，在制作时都要注意横牙合曲线和纵牙合曲线，必要时要调磨余留天然牙，以满足上半口义齿的修复。
　　二、下半口义齿
　　对无牙下颌出现的各种情况的处理方法：
　　1.下颌残留少量余留牙，如，残根，残冠，临床牙冠增长的牙齿，可以先作根管治疗，然后再作覆盖下半口义齿以增义齿固位和支持。
　　2.下颌弓对上颌弓处于后缩的位置即下颌弓小于上颌弓时，若下颌弓稍小于上颌弓可按照正常颌关系排牙若下颌弓明显小于上颌弓，可适当扩大义齿基托颊侧翼缘区，前牙排成超牙合，后牙排列成无尖牙。
　　3.下颌弓对上颌弓处于前突的位置
　　（1）下颌弓稍大于上颌弓―――前牙可按照正常牙合
　　（2）明显大于――――前后牙均排成反牙合
　　4.牙槽嵴严重吸收，牙槽嵴低平，义齿固位不佳
　　a）取印模的时候，适当扩大颊侧翼缘区，盖过外斜线，以增大基托面积和承托力
　　b）后牙排成无尖牙，并加深牙合面窝沟和排溢沟
　　c）减小后牙颊舌径以减小牙合力
　　d）制作中空式下半口义齿减轻重量
　　e）在条件允许的情况下，可种植体或羟基磷灰石牙槽嵴增高，增强下半口义齿固位。