2011口腔执业医师考试辅导（口腔组织病理学）：牙痛容易与哪些症状混淆

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牙痛是口腔疾病中最常见、最主要的症状，是许多疾病诊断的重要依据。由于人体口腔结构及神经支配的复杂性，不同病因引起的疼痛性质、范围、持续时间是不同的，需要作出严格的鉴别诊断。关于牙痛的病变类型，目前，国内、国际没有统一的分类标准，为了便于区分牙痛的原因和对症治疗，以下汇集了各种牙痛的特点，以期对临床诊断有所帮助。
1、牙体硬组织疾病引起的牙痛
主要包括深龋、牙隐裂、楔状缺损、慢性磨损等。临床上很容易找到相应的病灶位置。
① 深龋：食物嵌入的压力，冷、热、酸、甜、化学刺激，都会产生较为剧烈的疼痛，刺激去除后，疼痛会立即消失或持续一小段时间后消失。
② 牙隐裂：上颌第一磨牙近中腭尖发病率最高。表浅的隐裂常无明显的症状；较深者遇冷热刺激敏感，或有咬合不适感；近髓者会出现定点性咀嚼剧痛。将棉签置于隐裂牙的牙尖上，嘱患者咬合，会出现短暂的撕裂样痛。
③楔状缺损：开始是冷热敏感的牙本质过敏症状，随着牙体缺损程度的增大，可能会引起牙髓炎和根尖周炎的症状。
④慢性磨损：牙本质暴露会引起牙本质过敏症，对冷、热、酸、甜、机械刺激引起酸痛的反应。敏感的程度因人而异。
总之，未累及牙髓的牙体硬组织疾病多为激发痛，随着刺激的消失，疼痛会消失。
2、牙髓、根尖周疾病引起的牙痛
牙髓、根尖周疾病引起的牙痛较为剧烈。临床上根据疼痛的发作方式、疼痛的部位、疼痛的程度、加重或减轻疼痛的因素、治疗对疼痛的影响等，可做出正确的诊断。
①可复性牙髓炎：当受到冷、热、酸、甜刺激时立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛立即消失，无自发性疼痛。
②急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）：自发阵发性痛，夜间痛加重，温度刺激疼痛加剧。若为化脓期，会出现“冷痛热缓解”症状，疼痛不能自行定位。
③ 慢性牙髓炎（包括残髓炎）：无明显的自发痛，但可有剧烈的自发痛史，受到冷热刺激或食物嵌塞会产生剧烈疼痛。多有不同程度的叩痛。
④ 逆行性牙髓炎：有深牙周袋，可表现为自发痛、阵发痛、冷热刺激痛、放散痛、夜间痛等急性牙髓炎的症状，也可为慢性牙髓炎的症状。
⑤牙髓坏死：一般无自觉症状，无疼痛。
⑥牙髓钙化：一般无临床症状，也可有与温度无关的体位性自发痛。
⑦牙内吸收：一般无自觉症状，少数可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等。
⑧急性浆液性根尖周炎：患牙咬合痛明显，可清楚定位，温度刺激不敏感，叩诊痛剧烈。
⑨急性化脓性根尖周炎：自发性、剧烈、持续的跳痛，牙的伸长感加重，咬合痛更明显，叩诊更剧烈。
⑩慢性根尖周炎：疼痛不剧烈，偶有持续性钝痛，冷热化学刺激不能导致疼痛加重，咀嚼时可能引起不适。
3、牙周疾病引起的牙痛
龈炎、牙周炎、冠周炎是最常见的引起牙痛的疾病。
① 龈炎：多无自觉症状，偶有局部牙龈痒、胀等感觉。
② 牙周炎：依照炎症破坏的部位不同症状不一，暴露牙颈部者可能出现牙本质过敏症状；牙松动者可能出现咬合痛或逆行性牙髓症状；急性期的牙周脓肿疼痛剧烈，叩痛明显。
③ 冠周炎：持续性剧烈疼痛，咬合不适，无冷热刺激加重症状，咬合痛明显，叩痛明显。冠周脓肿时有波动感。