2011口腔执业医师考试辅导（口腔组织病理学）：牙痛应该如何诊断

会计考友

???? 牙痛应该如何诊断：仔细询问病史，了解牙痛的性质、程度和时间。检查牙齿，有无龋坏，注意邻面和上颌八的颊侧，牙髓活力检查判断牙髓情况，X线对诊断龋齿。
1、仔细询问病史，了解牙痛的性质、程度和时间。是尖锐痛还是钝痛、酸痛；自发痛还是激发痛；阵发痛还是持续痛，有无夜间痛；部位局限还是放散。能否明确指出患牙。
尖锐自发痛：见于急性牙髓炎、尖周炎、牙周脓肿、龈乳头炎和冠周炎；三叉神经痛、髓石、上颌窦炎急性和干槽症。
自发性钝痛：见于慢性龈炎、创伤颌。
激发痛：见于牙本质过敏、2-3度龋、牙髓充血
咬合痛：见于急慢性根尖周炎、创伤颌、不同金属修复体的流电作用。
2、检查牙齿，有无龋坏，注意邻面和上颌八的颊侧，下颌七的远中颈部等隐蔽部位。有无隐裂、高度磨耗、楔状缺损、畸形中央尖、急性舌侧窝、未垫底的深龋充填体、外伤露髓等。
急性根尖周炎时，牙齿松动、叩痛明显。
慢性牙髓炎、急性牙髓炎和慢性根尖周炎、边缘性牙周膜炎、创伤性根周膜炎，可有轻叩痛。
牙周及附近，龈乳头炎有龈乳头红肿及食物嵌塞；冠周炎多见于阻生牙，龈瓣红肿，化脓；牙周脓肿、逆行性牙髓炎可探到深牙周袋；干槽症剑拔牙窝内舞会坏死物，骨面暴露，腐臭。
慢性根尖周炎可有瘘管。
急性牙槽脓肿、牙周脓肿、冠周炎范围块大时可有龈沟肿胀、波动，附近及面部肿胀。
上颌窦炎局部压痛，脓涕。上颌窦肿物局部膨隆，多个牙松动、血性鼻涕。
3、牙髓活力检查判断牙髓情况，X线对诊断龋齿、根尖周病变、髓石、肿物、埋伏牙都有重要价值。
?