2011年口腔执业医师考试辅导（口内）：第四节，龋病的临床表现和诊断

会计考友

一，诊断方法：
问诊：向患者本人或家属了解牙齿的遇冷、热、酸、甜刺激后有无不适感，或进食疼痛，是否经过牙科治疗等，还应了解患者全身状况和家族史。
视诊：观察牙面有无黑褐色改变或失去光泽的白垩色斑点，有无腔洞形成
探诊：使用尖头探针探测龋损部位有无粗糙、钩拉或插入的感觉，了解病损的质地、龋洞的深度、范围，是否卡探针，有无穿髓孔，患者对探诊的反应如何，对有充填体的患牙，应检查充填体边缘与洞缘是否密合，充填体周围有无继发龋，有无悬突温度刺激试验：当龋洞到达牙本质时，患者即可能说出患牙对冷、热、甜、酸的刺激敏感。医生用冷热刺激检查，以确定患牙所在
X线检查：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出，此时可用X线片检查
透照：用光导纤维装置进行，对检查前牙邻面龋洞有效，可看出龋损部为和病变深度范围等。
二，诊断标准：
A，浅龋：
浅龋位于牙冠部时，一般为釉质龋，发生在牙颈部时则为牙骨质龋或牙本质龋。位于牙冠的浅龋可分为窝沟龋和平滑面龋，前者的早期表现是龋损部位透出墨浸状，用探针检查时有粗糙感或能卡住探针尖端，平滑面的早期龋一般呈白垩色或斑，随时间延长龋损继续发展，可变成黄褐色。邻面的平滑面龋早期不易发现，可配合X线检查。
浅龋位于釉质内，一般无主观症状，浅龋应与釉质发育不全和氟牙症鉴别。釉质发育不全是牙齿在发育过程中，成釉器的某一部分受损害所致，可造成釉质表面不同程度的实质性缺陷。探诊时损害局部硬而光滑，病变呈对称性，可发生在全口任何牙齿及任何牙面上，并且发生在同一时期发育和钙化的几个牙上。
氟牙症又名斑釉症，是特殊的釉质发育不全，受损牙面呈白垩色至深褐色，患牙对称分布，患者在牙齿发育矿化期有在高氟区生活的历史，这是与浅龋鉴别的重要参考因素。
B，中龋：
当龋病进展到牙本质时，由于牙本质所含无机物较釉质少，而有机物较多，构造上又有很多小管，利于细菌入侵，容易形成龋洞，牙本质因脱矿和有机物溶解软化，随色素侵入而变色，出现主观症状。
中龋时患者对冷热酸甜敏感，中龋时牙髓组织受激惹，可产生修复性牙本质，能在一定程度上阻止病变发展。
C，深龋：
龋病进展到牙本质深层时为深龋，临床可见很深的龋洞，但位于邻面的深龋以及有些隐匿性龋洞，较难发现，应仔细检查。深龋的洞口如果开放，则常有食物嵌入洞中，食物压迫牙髓产生疼痛，遇冷热酸甜刺激产生的疼痛比中龋更剧烈，深龋一般均能引起牙髓的修复性反应形成修复性牙本质，同时也可能引起轻度的慢性炎症反应。要注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎的鉴别。
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