2011口腔执业医师考试辅导：圆锥形套筒冠义齿的制作工艺

会计考友

　　圆锥形套筒冠是由粘固在基牙上的圆锥形内冠和与义齿相连的外冠组成，通过内、外冠的楔合、摩擦产生固位。因其内冠为圆锥形具有一定的内聚角度，因此在多个基牙的平行就位、基牙固位力大小的调节、易于操作等方面明显优于其它形式的套筒冠。本文主要介绍圆锥形套筒冠的制作方法、步骤和要点。
　　1在工作模型上做可卸代型
　　套筒冠可卸代型的制作方法与一般固定冠、桥可卸代型的制作方法相同。只是要求工作模上牙列部分、全部做成可卸代型，以便做内冠时，蜡型和金属的磨削。一般一个基牙需一个钉（最好用带两个桩的可卸钉，使复位更准确），邻牙3～4个放2个钉。
　　2用平行切削仪测量与调整
　　临床上以套筒冠作为局部义齿的固位体多选择几个基牙，为了保证多个套筒冠能平行就位，需对工作模型上各基牙进行调整设计。首先将可卸代型工作模固定在平行切削仪的工作台面上，在仪器工作头处安装专用的刻度器。一般基牙可向牙合内收2°～6°，内聚角度越小，固位越好，但相对平行就位困难。所以测量时需根据基牙的固位和就位情况将刻度表调至所确定的刻度，对各个基牙进行测量。若确定基牙的内聚角为6度，需将刻度器调至6°，对基牙牙冠轴面进行测量、调整。因牙冠轴面均为6°，所以以牙冠长轴为中心，两侧可调整范围为12°也就是说当基牙近中内聚角为10°时，远中内聚角可为2°。测量时可适当转动工作台面，协调几个基牙的平行就位道，当刻度针与各个基牙颈缘一致时，锁住工作台面。最后把刻度针回到0°再核对一下刻度针与各基牙颈缘位置。
　　3内冠的制作
　　3.1作树脂内层冠
　　将基牙代型从工作模型上取下涂分离剂。用树脂冠成形器制作树脂内冠。先将厚度为0.5mm、直径为2cm的圆形树脂冠片，用不锈钢圆圈夹夹住，在酒精灯火焰上加热，待树脂片由浊变清软化时，将代型连同树脂片一起插入油泥内，冷却后取出。要求树脂冠在基牙台阶上2mm，用薄刀片去除多余的树脂。若树脂片加热不够代型压入后树脂冠与代型边缘不密合需重新制作。采用树脂内冠的方法可保持内冠厚薄均匀，而且蜡型具有一定的强度。
          
　　3.2完成内冠蜡型
　　在树脂冠的颈缘处用红软蜡封闭颈缘阶台，在树脂内冠的表面加少量的硬质蜡，形成圆锥形的内冠外形，把代型放回工作模型内，取出牙列上其余的代型，将专用2°～6°的钨钢钻磨头安放在平行切削仪的磨削电机头上，对蜡型进行磨削。当磨削钻头顺时针旋转时，右手握机头，沿内冠蜡型轴面均速由右向左移动磨削，以防蜡堵塞钻头。磨削时由一侧轴面角开始到另一侧轴面角终止，动作要完整，不要间断磨削。动作要轻不能上下抖动。磨削时钻头尖端应离颈缘1mm以上，做出内冠台阶。磨削后牙冠轴面呈光滑的圆锥体，厚度为0.4mm，牙合面呈圆形平面，轴面与牙合面交界处形成圆钝的接面。牙冠修整后，用软蜡沿牙颈缘封闭一圈，再刮干净，保持边缘的密合、完整。
　　3.3在代型上试金属内冠
　　内冠蜡型完成后，按常规竖铸道，对蜡型表面进行脱脂处理。用冠、桥包埋料，真空调拌后一次性灌注包埋。然后进行焙烧、铸造。套筒冠最好使用中熔合金，因中熔合金不仅收缩小，便于金属切削，而且硬度适中，不致由于金属硬度过高，造成冠边缘的龟裂。铸造完成的金属内冠经喷砂处理后置于放大镜下观察，磨去冠内细小的金属瘤，在代型上轻轻试戴。为了便于内冠就位，可采用专用的颜料粉涂在基牙代型的表面，当金属冠戴入代型受阻时，在受阻处留有明显的摩擦颜料色，可将阻挡点准确的磨除，以防试戴过程中基牙代型受到损伤。内冠试戴完全密合后，用高压蒸汽水冲去颜料。
　　3.4磨削金属内冠
　　试戴完成的内冠连同代型放回工作台面的模型上，用2°～6°的钨钢钻对金属内冠进行磨削。这时钻头的磨削方向可改为逆时针旋转。磨削时注意由左向右顺一个方向磨削，磨削时应不断的加润滑油，以免损伤钻头和内冠，同时应特别注意不能磨损内冠的金属颈缘环。金属表面切削平整后，再以同样的方法用硬石磨头加油进行再次磨削，最后将内冠取下在手机上用橡皮轮磨平，用小黑毛刷，小布轮沾抛光粉进行抛光处理。在抛光时不能施加过大压力，以免内冠颈缘变形。