2011口腔执业医师考试辅导：手术区的消毒灭菌

会计考友

　　1.术前准备
　　患者在术前应行理发、沐浴和备皮（具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发）.与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除，并用1：5000高锰酸钾液或1：1000氯己定溶液含漱；取皮及取骨区应在术前1日彻底清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。
　　2.手术区常用消毒药物
　　（1）碘酊：杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为2%，口腔内为1%，头皮部为3%.使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。
　　（2）氯己定溶液：为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。皮肤消毒浓度为0.5%，以0.5%氯己定-乙醇（70%乙醇）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为0.1%.
　　（3）碘伏：含有效碘0.5%的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔粘膜的术前消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。
　　（4）75%乙醇：最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。
　　3.消毒方法及范围
　　（1）消毒方法：应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂药时不可留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。
　　（2）消毒范围：头颈部手术消毒范围应至术区外10cm，四肢、躯干则需扩大至20cm，以保
　　证有足够的安全范围为原则。
　　4.无菌巾铺置法
　　口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发；消毒后以无菌巾包头，以防污染。常用的铺巾法有以下几种：
　　（1）包头法：主动或被动抬头，将重叠的两块无菌巾置于头颈下手术台上。头部放下后，将上层无菌巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于无菌巾内并以巾钳固定。
　　（2）手术野铺巾法
　　1）孔巾铺置法：将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。
　　2）三角形手术野铺巾法：用三块无菌巾分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定，此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。
　　3）四边形手术野铺巾法：以四块无菌巾分别铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝合法固定，此法适用于腮腺区、下颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。
　　使用三角形或四边形手术野铺巾法均应按手术的需要，调整其大小及形状，并保证消毒区大于术野暴露区。在术野周围铺巾后，再用消毒的中单和大单遮盖全身（术区周围最少3～4层，外周至少2层）.大单之孔裂要对准手术区。对术中有可能扩大手术范围者，消毒、铺巾时应有所考虑和准备，避免临时再扩大消毒和重新铺巾。手术区铺巾完毕后，再用一中单将手术区与麻醉区隔开。