2011口腔执业医师考试辅导：年轻恒牙龋病的治疗方法

会计考友

　　（一）再矿化法
　　1.定义：对脱矿、硬度下降，但尚未形成龋洞的早期牙釉质龋病，涂布有利于矿化物质沉淀的矿化液，或者再矿化液漱口，使之重新矿化的方法。
　　2.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。
　　3.方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2－3分钟，每日1次，疗程不定，短则2－3个月，长则半年以上。
　　含漱：每日3次，2－3个月为1疗程。
　　4.再矿化液
　　处方各异，但都应含钙盐和氟化物。
　　处方1：氯化钙8.9g　磷酸三氢钾6.6g　氯化钾11.1g　氟化钾0.2g　蒸馏水1000ml
　　处方2：氯化锶0.01g　硝酸钙0.2g　硝酸锌0.01g　磷酸钾0.03g　氟化钠0.06g　酒石酸盐1.00g　蒸馏水1000ml
　　（二）修复治疗
　　采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。
　　年轻恒牙制洞原则大体同恒牙。
　　注意事项
　　1.洞的外形应根据临床实际情况，以尽可能保存多的牙体硬组织为前提而决定洞的形状和大小。
　　年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖高，在制备洞形时应细心操作，同时应注意预防性扩展，防止继发龋。
　　2.年轻恒牙的牙髓－牙本质复合体还处于生长发育状态，同时又还承担日益增加的咀嚼力，因此一般选用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后，做永久性充填。
　　3.对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙，由于牙体缺损较多，有时未完全萌出，修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复，必要时行牙龈切除术，尽量保存较多的牙体组织，待牙冠全部萌出后做永久性修复。
　　4.对于完全去除感染的牙本质时有可能穿髓的年轻恒牙的深龋，可采用二次去腐修复的方法。
　　第一次：用挖匙或球钻轻轻将深层感染牙本质大部分去除，保留极近髓的少量感染牙本质，干燥窝洞后，用氢氧化钙糊剂盖髓，磷酸锌水门汀暂时修复。
　　第二次：6－8周后，患牙无症状，检查无异常，相应的修复性牙本质形成后，可去除暂时充填物，去除感染的牙本质，盖髓后做永久性充填
　　（三）窝沟封闭
　　1.定义：在点隙裂沟涂布一层高分子材料，达到防治龋病的方法。
　　2.适应证：牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童
　　3.材料：酸蚀剂，封闭剂，调拌和涂布所需器具
　　4.步骤：
　　清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。
　　酸蚀：隔湿吹干牙面，用30％－40％的磷酸酸蚀牙面20－30秒。
　　冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干
　　涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂
　　固化：化学固化封闭剂涂布后1－2分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射20－30秒。
　　检查：用探针检查封闭剂固化情况即咬合情况。
　　（四）预防性树脂充填（PRR）
　　1.定义：当窝沟有可疑龋或较小范围龋坏时，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期的窝沟龋，并在此基础上施行窝沟封闭术。
　　2.适应证：咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。
　　咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋，如采用常规充填治疗需切割大量正常牙体组织。
　　3.操作步骤：
　　（1）用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。
　　（2）清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。
　　（3）如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。
　　（4）复合树脂充填后，再涂布封闭剂。
　　（5）检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。（）