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[复习指导] 2011口腔执业医师考试辅导:麻醉及拔牙诱发幻觉晕厥

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发表于 2012-8-19 20:43:54 | 显示全部楼层 |阅读模式
  临床上因一过性脑缺血出现的晕厥较常见,但因麻醉及拔牙诱发幻觉性晕厥十分少见。现报道1例如下:
  男,40岁。因慢性牙周炎,于1999年5月26日下午3时来门诊治疗。患者无全身器质性疾病及其他相关疾病,一月前在外院拨除。术前检查:牙龈退缩5mm,牙根外露1/2,松Ⅱ°~Ⅲ°,叩(±)。经询问排除拨牙禁忌征后,常规行消毒,左翼颌韧带区用2%利多卡因4ml口内法注射阻滞麻醉下牙槽神经、颊长神经及舌神经。经5min,麻醉生效后,用下颌牙钳拨除。拨牙过程不到一分钟。拨牙后10min患者出现面色苍白、胸闷、濒死感。查:心率42次/min,脉搏细、弱,呼吸14次/min.即刻平放牙科椅。用75%酒精刺激前鼻孔及人中,并给予50%葡萄糖20mliv.但病情无明显好转。此时病人询问出血情况并述,拨牙后自觉血液从拨牙窝内不断涌出,并将全身血液逐渐流尽,呼吸越来越浅而缓,濒临死亡。当被告之拨牙创无出血后,病情很快好转,约20min后脉搏恢复到80次/min,呼吸20次/min,且精神逐步恢复正常。
  讨论:晕厥是局麻及拨牙过程中最常见的并发症。其常见的原因是病人紧张、恐惧、休息欠佳、空腹低血糖等,常发生在局麻操作过程中及注射后和拨牙后。但因幻觉出血而出现晕厥十分少见。该病人先出现假性幻觉,然后因之出现晕厥,面色苍白、大汗淋漓、脉搏减慢且细、弱,濒死感。假性幻觉指一种存在于主观空间,缺乏客观实体感的幻觉,类似形象生动的“梦”,具有知觉轮廓清晰,色彩鲜明,形象生动的特点,但缺乏知觉的实体性,可通过暗示方式产生。该患者既往无类似症状,由拨牙引起尚属首次。因此,在临床过程中,除应注意过敏,中毒等症状外,尚应观察病人的心理感受及变化。出现幻觉后,可进行心理咨询及暗示治疗。
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