2011口腔执业医师考试辅导：颌面部梅毒(1)

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　　1.感染途径 从感染途径可分为后天梅毒和先天梅毒。后天梅毒绝大多数通过性行为感染，极少数患者可通过接吻、共用饮食器皿、烟斗、玩具、哺乳时传播;亦有因输血感染者。先天梅毒为母体内梅毒螺旋体借母血侵犯胎盘绒毛露，沿脐带静脉周围淋巴间隙或血流侵入胎儿体内。胎儿感染梅毒的时间系在妊娠4个月，胎盘循环已建立以后。
　　2.临床表现 后天梅毒可分为一、二、三期及隐性梅毒。一、二期均属早期梅毒，多在感染后4年内出现症状，传染性强;三期梅毒又称晚期梅毒，系在感染4年后表现，一般无传染性。隐性梅毒指感染后除血清反应阳性外，无任何临床症状者。亦可按感染后4年为界分为早期和晚期。隐性梅毒可终生不出现症状，但也有早期无症状而晚期发病者。
　　先天梅毒也可分为两期：在4岁以内发病者为早期;4岁以后发病者为晚期。
　　后天梅毒：依病程主要表现有三点，即口唇下疳、梅毒疹和树胶样肿(梅毒瘤)。前两者见《口腔黏膜病》，在此着重讨论树胶样肿。
　　梅毒树胶样肿除累及软组织外，还可累及颌面骨及骨膜组织。以硬腭部最常见，其次为上颌切牙牙槽突、鼻中隔。间或可见于颧骨、下颌角部。
　　腭部树胶样肿常位于腭中线(有时原发于鼻中隔)，呈结节状或弥散状。树胶样肿浸润灶很快软化，形成溃疡。初起溃疡底面为骨质，以后骨质坏死，死骨脱落后遗留腭穿孔，发生口腔与鼻腔交通。以后穿通口边缘逐渐变平，鼻黏膜与腭黏膜相连，形成瘢痕。腭部树胶样肿波及鼻中隔、鼻骨、上颌骨，可在颜面部表现为鞍状鼻。若鼻骨、鼻软骨、软组织全部破坏则呈现全鼻缺损的洞穿畸形。上颌骨牙槽突树胶样肿初无自觉症状，上唇被肿块抬起，以后肿块破溃造成牙槽突坏死，死骨脱落后遗留骨质缺损;当瘢痕形成后则进一步牵引上唇底部，表现出明显的上唇内陷畸形。
　　树胶样肿如波及颧骨，可在眶外下部出现瘘孔，最终也形成内陷畸形。
          
　　(2)先天梅毒：多在出生后第3周到3个月，甚至1年半后出现症状。婴儿常为早产儿，表现营养障碍，貌似老人。鼻黏膜受累，致鼻腔变窄，呼吸不畅，有带血的脓性黏液分泌。口腔黏膜可发生与后天梅毒相似的黏膜斑。口周斑丘疹互相融合而表现弥漫性浸润、增厚;表面光滑脱皮、呈棕红色，皮肤失去弹性，在口角及唇缘辐射出深的皲裂，愈合以后形成辐射状浅瘢痕。
　　晚期先天梅毒多发生在儿童及青春期。除有早期先天梅毒的遗留特征外，一般与后天三期梅毒相似：可发生结节型梅毒疹及树胶样肿，从而导致软硬腭穿孔、鼻中隔穿孔及鞍状鼻。
　　先天梅毒的另一特征性表现是哈钦森牙和桑葚状磨牙，详见《牙体牙髓病学》-书。
　　梅毒性间质性角膜炎致角膜混浊、第Ⅷ对脑神经损害所致神经聋以及哈钦森牙，被称为先天性梅毒的哈钦森三征。
　　3.诊断 应详细正确地根据病史临床发现、实验室检查综合分析判断，必要时可行组织病理检查。
　　4.治疗 颌面部梅毒损害均为全身性疾病的局部表现，因此应行全身治疗。待全身及局部的梅毒病变基本控制后，再考虑病变遗留的组织缺损和畸形的修复与矫治。