2012口腔执业医师考试辅导：复发性阿弗他溃疡

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　　（一）病因
　　复发性口疮的病因目前尚不清楚，与该病的有关因素如下。
　　1.免疫学异常2.心理、社会因素? 心理社会因素对人体生物物质活动有明显的影响。
　　3.遗传因素? 可能为多基因遗传病。
　　4.感染因素? 病毒可能参与了该病的复杂过程。
　　5.营养缺乏? 近年来对口疮患者缺铁、锌、铜、维生素B12、叶酸等的报道，表明口疮的发生与之有关。
　　6.超氧化物歧化酶（superoxide dismutase SOD）活性下降
　　7.微循环障碍
　　8.其他? 口疮的复发原因是多方面的，有消化系统因素，内分泌系统，以及感冒发热，睡眠不足，劳累等均与之有关。
　　（二）临床表现
　　1.轻型（或小型）口疮? 该型最多见，在复发性口疮中约占80％。多数患者有此前驱症状。局部水肿、充血，持续1～3日后，上皮破损形成小溃疡，疼痛加重。溃疡的边缘整齐，有红晕，基部不硬，中心凹陷状，纤维素性假膜，痊愈后不留瘢痕。溃疡数目1～5个，好发于非角化粘膜，角化区的牙龈、硬腭处则少见。
　　2.重型（或大型）口疮? 复发性坏死性粘膜腺周围炎或腺周口疮。溃疡较大而深在，直径10～30mm，深及粘膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，溃疡可发生在任何部位，但好发于口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。溃疡持续时间较长，数周至数月才可愈合。药物治疗往往效果欠佳，有自限性。
　　3.疱疹样口疮? 溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。周围粘膜充血。临床上较少见。该型与巨型口疮大约占复发性口疮中的20％。
          
　　（三）诊断
　　根据病史和临床体征即可诊断。具有周期性反复发作史，且病程有自限性。口疮在临床上多见，最常见的是轻型，溃疡为圆形或椭圆形。数目一般较少亦较表浅，故不留瘢痕，若有感染则溃疡扩大且加深，但这种情况少见。重型往往有轻型的病史，多为l～2个大而深的溃疡或同时有1～2个较小的溃疡。病程长，疗效差。疱疹样口疮，溃疡小而数目多，散在分布呈口炎形式。周围粘膜充血。这与疱疹性口炎常难以区别。以上三种类型。不仅因溃疡的数目的多少、大小、部位和深浅等不同，其发展过程亦不尽相同，故需对该病有较全面的分析。
　　（四）鉴别诊断
　　1.与恶性肿瘤和结核性溃疡的鉴别? 重型口疮由于病程较长，溃疡大而深，常疑为恶性肿瘤或口腔粘膜结核，应仔细观察和鉴别。
　　2.与坏死性涎腺化生鉴别? 坏死性涎腺化生是发生在小涎腺的良性、自限性病变，主要发生在硬腭或软、硬腭交界处，其他只要有粘液腺或浆液腺的部位均可发生。该病原因不明，好发于男性。初起时为一隆起的肿块，以后形成溃疡。诊断必须靠活检，以免误诊。病理过程：局部缺血性坏死，最明显的特征是邻近梗死区的小涎腺导管和腺泡有广泛的鳞状化生，小涎腺的一般形态仍存在，但有一些小梗死，导致腺泡细胞的消失。
　　3.与复发性疱疹性口炎的鉴别? 疱疹性口炎多发生在儿童，但是复发性疱疹样口疮则多见于成人疱疹性口炎。在口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈，这一点也是与急性疱疹性口炎的不同点。粘膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多。而复发性口疮，溃疡数目少而其直径稍大，散在分布。
　　（五）治疗
　　局部和全身治疗，对于可能存在的有关因素应积极治疗。
　　1.局部治疗? 其主要作用是消炎、止痛并促进愈合。
　　（1）消炎药①药膜；如金霉素药膜、洗必泰药膜等，其中除主药外尚加有表面麻醉剂、皮质激素等，用时剪一块比溃疡略大的药膜贴于患处，并可重复使用；②0.1％醋酸氟羟泼尼松软膏：局部涂，其粘附性及效果较好；③含漱剂： 0.02％～0.2％洗必泰液；④中药散剂：有锡类散、冰硼散、养阴生肌散等，撒于溃疡面上，每日数次。
　　（2）止痛剂 0.5％达克罗宁液：常用者为盐酸达克罗宁，对粘膜穿透力强。作用迅速，疼痛明显或进食前均可局部擦干后涂用。
　　（4）溶菌酶? 溶菌酶具有抗菌和抗病毒作用，亦有消炎止血消肿作用。常用口含片，每片20mg，每日3～5次，每次l片。
　　（5）物理疗法 口内紫外线灯、激光红外线治疗仪等照射，可以止痛并促进溃疡愈合。
　　（6）皮质激素局部封闭对持久不愈的溃疡，疼痛明显或范围较大者，可用2.5％醋酸强的松龙混悬液0.5～1.0ml，加入1％普鲁卡因0.5～1.0ml，以浸润方式注射于溃疡下方结缔组织内。
　　2.全身治疗? 复发频繁且病情较重者或长期不愈的溃疡，可考虑全身治疗以减少复发并促进愈合，尤其是针对病因的治疗，如在细胞免疫功能低下者，以免疫增加剂治疗，往往能提高疗效。临床上常选用转移因子、左旋咪唑、胸腺肽等，以提高患者的免疫功能。
　　3.中医中药