2012口腔执业医师考试辅导：龋病预防之菌斑控制

会计考友

　　菌斑控制
　　(1)机械方法：机械清除菌斑是简易的自我保健方法。包括有牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间刷及牙间清洁器。目前牙刷的刷头种类繁多，但基本的功能原则是：最大限度清除牙表面菌斑，减少对牙表面的磨损及牙龈损伤。
　　(2)化学方法：①杀菌剂：氯己定又称洗必泰，为双胍类，为广谱杀菌剂。对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌有效。变形链球菌对它敏感。作用原理包括：阻止细菌代谢中磷酸转移酶系统(PTS)的糖转移功能;影响细菌胞膜三磷酸腺苷酶合成和膜离子的渗透性;抑制牙龈卟啉单胞菌蛋白酶的活性;与牙表面获得膜结合，沉积在牙表面起到药物缓慢释放作用。副作用：使牙表面及舌背部着色，对口腔黏膜有刺激作用。剂型：含漱剂(0.12%～0.2%)，凝胶(1%)。②三氯生：也称三氯羟苯醚，结构2，2，4-三氯-2羟二苯醚，是一种脂溶性非离子性杀菌剂，低浓度可达到抑菌杀菌效果，不引起着色现象。目前有的产品以防腐剂成分放进牙膏内，起到控制菌斑作用，但允许浓度不得超过0.3%。
　　(3)植物提取物：包括有黄芩、厚朴、五倍子、金银花、三颗针、二面针、田七及茶叶等，主要功能是分别抑制龋病、牙龈炎、牙周炎相关细菌，起到减少菌斑，减少龋病、牙龈炎发生，副作用少。提取物多放入漱口剂及牙膏内使用。
　　(4)酶类：酶类有特异性及非特异性酶。非特异性多是蛋白酶类，能破坏细菌细胞膜。特异性的有葡聚糖酶(变聚糖酶及葡聚糖酶)，用于溶解葡聚糖，减少菌斑在牙表面堆积。目前主要是含非特异性蛋白酶牙膏。
　　(5)抗菌斑附着剂：包括茶多酚、甲壳胺等，这些物质除有弱的抑菌作用外，主要作用是阻止菌斑在牙表面附着。甲壳胺是氨基多糖类物质，有表面阳离子活性，可以吸附凝集口腔内细菌，阻止菌斑堆积，同时也有解吸附功能，使已附着牙面的菌斑脱落。一些无机离子如：氟、锌、镧有明显抗附着作用。茶多酚、甲壳胺可以放在含漱剂或牙膏内使用。
　　(6)氟化物：氟化物防龋是有效、可行的基本方法。目前以牙膏、漱口剂、氟漆及氟泡沫等剂型广泛使用。氟化物防龋详见下文四、氟化物与牙健康部分。
　　(7)替代疗法：是用致龋菌毒性因子缺陷株替代野生株定植于口腔的方法，以达到减少龋发生的作用。替换毒性缺陷株必须有附着及生存代谢的能力。
　　(8)疫苗：防龋疫苗是主动免疫，以致病的特异性抗原，使机体产生特异性抗体，中和致龋菌的毒性因子，使机体保持较长时间防治作用，这个方法比较适合危险人群的防治。