2012口腔执业医师考试辅导：牙髓治疗新技术

会计考友

?牙髓治疗新技术的妙处在于两个变量的确定——根管长度和最小根尖孔直径（minimal apical foramen diameter ，MAFD），如果准确了解这两个变量，牙科医生就能够很好地掌握根管系统，使根长测量精确到0.25mm范围内，而不是依赖传统的X 线片或根尖定位仪（EAL ），其只能用来估计根长，而不是确定根长，当工作长度和MAFD明确后，就能得到更加一致的高质量的治疗效果。以下的文章将证实用纸尖技术能够提高根管治疗的质量和一致性。
在讨论如何用一种更精确的方法来获得牙髓治疗的最佳过程和结果之前，我们需要掌握一些概念。将根尖孔顶点想象成一个平面（根尖孔平面），是根管内表面和根管外表面的交界点，在根管的顶端，这个面是否平分牙本质和牙骨质并不重要，重要的是它是内部根管和外部根管的交界，根尖孔平面根方的所有点都与免疫系统相联，可以靠免疫反应修复损伤，而根管内部这些相对不能接触到免疫系统的部分就需要进行适当的牙髓治疗，充填材料应该放置到根尖空平面，知道了治疗应该达到的止点，就能更好地进行根管系统的预备和充填了。
最小根尖孔直径（minimal apical foramen diameter ，MAFD）也应该明确，是用标准器械预备根管达到根尖孔平面时根尖孔的最小直径，根尖孔平面其实很少位于解剖根尖端或X 线片上的根尖，根尖孔是圆形的，MAFD是根尖孔直径，但大多数根尖孔并非圆形的，MAFD即根尖孔平面上位置最近的两点。如果不用X 线片，如何确定根管长度和MAFD呢？可用数码X-ray 拍摄下整个工作过程——预备、试主尖、充填，但此方法并不简单。有更好的方法吗？我个人认为，需要改进根管测量的方法，由于X 线片、根尖定位仪和手感获得的信息并非想象中的一致，有时象上中切牙这样简单的牙齿治疗结果都欠佳，是因为我们并未掌握其解剖形态，也未能很好的掌握根管系统的治疗过程，只能等待最后的X 线片结果来定度。可见，X 线片、EAL 和手感并非一致或完全可靠、精确。牙髓治疗需要一致的结论，我们的病人同样需要。传统方法：传统上，我们是使用X 线片来测量根管长度，但很多研究已表明该方法是不确切的，X 线片上的根尖（RA）与实际的根管尖端存在很大的差异。
由于这种方法本身就存在一些缺陷，很多学者建议在X 线片上确定的工作长度基础上再减去一定的长度才会接近实际的根管长度，而需要减去的这个长度是通过众多的研究得到的一个平均值，即确定了一个长度的标准差。采用这种约值技术存在问题，因为我们治疗的每个牙齿是不同的，不是一个平均值，统计学研究得到的工作长度是有标准差的，但是想通过统计的平均值和标准差来得到一个确切的工作长度又是遥不可及的，一个长度不可能合适所有的根管，估计值往往过长或过短，所以X 线片所得的长度只能称为一个“约值”，而不是确切的根长。为了避免超预备和超充填，学生们往往被告知根管预备时应该比X 线片显示的工作长度要短一些，但是结果又会导致欠填，在根管内形成台阶，或者给细菌的滋生留下空间。但如今我们中的大多数人提倡用X 线片来估计根长，很多人仍认为X 线片是治疗的标准，认识上的差异掩盖了其存在的不足。
其实治疗的标准应该具有合理性和可行性，学校和教科书都不能随意指定一个治疗标准，治疗标准应该包含该领域的领先水平。EAL ：电子根尖定位仪。一种测量根管长度的新的精确标准，是用眼睛看着指针来判断，我们当然相信自己的眼睛。