2012口腔执业医师考试辅导：儿童口腔医学的诊疗方法

会计考友

??? 儿童口腔医学的概念
??? 儿童口腔医学作为作为口腔医学中的独立学科，是以处于生长发育过程中的儿童为对象，研究其范围内之牙、牙列、牙合、颌及软组织等形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形，使之有健全功能的咀嚼器官。儿童口腔医学的目的也是为了确定儿童口腔科的服务对象。儿童时期，机体随生长发育的各个阶段而发生变化，由小变大，由单纯变复杂，在牙、牙列、咬合、颌等部分都有明显的变化牙科的治疗目的也不仅仅是恢复因并水的牙体、牙列等形态和功能，也应考虑其生长发育中的变化……
??? 临床工作要点外语学习
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??? 对儿童口腔疾病作防治工作时，如何接待儿童是很重要的一环。若在初次就诊时就用命令式的语气使患儿张口，一张口就用器械操作；或者是让孩子较长时间的张大嘴由医生治疗大量的治疗，有时在治疗中操作不慎可能会对患儿的心理留下强烈疼痛刺激的印象，这样患儿很难在去配合你的治疗工作。因此爱儿童牙科中的医师除应掌握此学科的专业知识和熟练的操作技巧外，还需了解儿童的心理，取得患儿的信任和最大程度的配合，才能顺利的完成治疗工作。
??? 为使我们临床工作能顺利的进行，可参考以下几点：
??? 1.儿童牙科中的医护人员在接待患儿时应以亲切、和蔼、耐心的态度去对待，在与患儿的交谈中应尽量用儿童喜欢的具有亲切感和易理解的词语，而不是以生硬的命令的成人语言。如我们在临床中可以把钻牙的手机比作吹风机给牙齿清洗的，水枪可以比作淋浴器是给牙洗澡的等……
??? 2.环境安排
??? 3.操作技术　在儿童牙科的临床的工作中，医护人员的操作技术是或取患儿的信任的关键之一。医护人员应掌握解刨、组织、生理等知识，操作轻巧，尽可能避免使患儿疼痛、尽可能的去最大限度的降低疼痛，只有这样才能让患儿在初诊时留下无痛的感觉，在以后的复诊治疗中能够配合我们的治疗工作。
??? 儿童口腔医学中常见的疾病的诊断治疗
          
??? （一）乳牙龋病
??? 乳牙龋病是儿童牙科中最为常见的一种疾病。乳牙疾病是发生在牙体硬组织上的感染性疾病，按照组织解刨特点大致分为几个特征：患龋率高、好发急性龋、龋损多发性广泛性、易波及牙髓、早期发现困难、簿易预备典型侗形充填后易发生激发龋或充填体脱落的现象。
??? 龋病的治疗目的是：抑制龋蚀进展、保护牙髓不受到感染、保持乳牙列的近远中位置和垂直距离、良好的恢复芽体的外型和咀嚼功能、恢复发音和美观。
??? 其治疗原则是：早发现，早治疗、先治疗乳磨牙再治疗乳切牙、若乳牙的深龋和慢性牙髓炎难以鉴别时，近髓处不过分，要强调保存活髓的治疗。
??? 治疗方法有；
??? a.药物治疗，对于不易制备固位形的广泛浅龋，可采用药物治疗。多发生于乳前牙的唇面、邻面和乳磨牙的颊面。常用的药物有：2％过氧化氢溶液、硝酸银溶液等。
??? b.修复治疗：
??? 乳牙龋窝洞形成的特点：窝洞外形应与牙冠外型一致、口小底大，窝洞较深时应避免露髓，洞底的髓壁可呈凹形，中部略深，近髓角处略浅、各线角应圆钝，可不过于强调点线角清晰以免露髓、在预备邻面洞时要注意龈壁要有足够的间隙，一般不少于1mm.制备邻合复面洞时，近龈缘处应稍宽，近牙合处应稍窄。鸠尾峡部不易过窄，约占牙面颊舌距的1／3.
??? c.乳牙的充填材料有：银贡合金、玻璃离子水门仃等
??? （二）牙髓病和根尖周病
??? 乳牙的牙髓组织细胞和血管成分多、血晕丰富、活力旺盛、抗感染能力及修复能力均强，从而牙髓感染易转为慢性；乳牙牙髓神经分布稀疏，神经纤维少，对外来刺激上的感觉不如恒牙敏感。乳牙牙髓炎早期症状一般不明显。但牙髓感染易于扩散至根尖孔外，临床常见症状是已出现根尖周炎症状的牙但牙髓仍有活力，常表现为牙髓充血及敏感。有时在乳磨牙牙根吸收时从根分歧内侧开始，易造成根管与分歧下相通，分歧下硬组织薄，髓底侧之根管多，牙髓感染易扩散至根分歧下，并在该处形成脓肿和瘘管。