2012口腔执业医师考试辅导：复发性口疮的治疗

会计考友

　　复发性口疮的原因尚未完全明确，可能为多因素所致，如可能与α-溶血性L型链球菌感染，消化系统疾病，精神因素，内分泌紊乱，缺铁、锌、叶酸、维生素B12等物质，遗传因素，局部损伤等因素有关。还有人认为与纤维蛋白溶解系统功能低下有关。目前多数学者认为是一种自身免疫性疾病。
　　病理改变为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。复发性口疮的治疗主要有些下面的这些方法。
　　治疗一：局部治疗
　　主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用以下药物。
　　1.含漱剂：0.25%金霉素溶液，1：5000氯已定洗必泰溶液，1：5000高锰酸钾溶液，1：5000呋喃西林溶液等。
　　2.含片：杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。
　　3.散剂：冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松散布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。
　　4.药膜：其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。
　　5.止痛剂：有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。
　　6.烧灼法：适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿、擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%三氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸的太多，不能烧灼邻近健康组织。
　　7.局部封闭：适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼松龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。
　　8.激光治疗：用氦氖激光照射，可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。
          
　　治疗二：全身治疗
　　1.免疫抑制剂：目前认为本病与自身免疫性疾病有关，近年来试用免疫抑制剂治疗，部分病例有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松）5mg/片。地塞米松0.75mg/片，每日3～4次，每次1片。5天后病情控制则减量，每日减5～10mg.总疗程为7～10天后停药，如疗程长，为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重白塞综合征，可住院后给与氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。
　　2.免疫调节剂和增加剂
　　⑴左旋咪唑：用于需增强细胞免疫作用者。成人每日3次，每次50mg，连服2日，停药5日，2～3个月为1个疗程。常见的副作用有头痛、头晕、疲乏、关节酸痛等，少数病例可发生粒细胞减少，在治疗过程中应定期血常规检查。
　　⑵丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射3ml，必要时1周后可再注射3ml.不宜长期使用，因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。
　　⑶转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处皮下。每次1ml，每周1～2次，10次为1个疗程，一般用1个疗程即可。
　　⑷维生素：维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，每日3次，复合维生素B每次1片，每日3次。
　　⑸女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服用1次，自月经后5天起连服20天。
　　⑹微量元素：有血清锌含量减低者补锌后病情有好转，可用1%的硫酸锌糖浆，每次10ml，每日3次；或硫酸锌片，每片0.1g，每次1片，每日3次。维酶素为核黄素衍生物，含有人体必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，每日3次，无副作用，可较长时间服用。
　　⑺中医辨证治疗：阴虚火旺者，治宜滋阴清热，如用六味地黄丸、一贯煎、甘露饮等方剂加减。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、凉膈散等加减。亦可应用活血化淤类药物如复方丹参片等可改善病情。