2012口腔执业医师考试辅导：碘酚治疗牙髓牙周联合病变

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　　1.临床资料：本文97例97颗患牙，男性56例，女性41例。年龄15～60岁。根据原病灶，临床可分三类型：①原发性牙髓病和继发性牙周病感染：有明显牙体和牙髓症状，通过牙髓活力测验或开髓证实为牙髓坏死，伴有牙龈反复肿胀及经久不愈的龈瘘，牙齿松动，根尖区脓液渗出，其牙周袋一般较狭窄。X线摄片可见骨质稀疏，根尖及根侧有阴影。②原发性牙周病和继发性牙髓病感染：有深的牙周袋或中度牙周病，袋内溢脓，牙龈水肿充血，患牙松动，近根尖部有瘘管，牙槽骨有不同程度破坏，伴有自发性疼痛及咬合痛，牙髓活力测验为牙髓活力降低，应考虑逆行性牙髓炎。X线摄片可见牙槽骨有破坏，骨槽嵴呈水平型吸收多见。③牙髓、牙周病同时感染，有深龋或牙折、楔状缺损等牙体疾病：牙龈红肿、溢脓、牙周创伤、牙髓活力降低或牙髓坏死、根尖区有窦道、骨质吸收、X线摄片可见牙槽骨吸收、根尖周有阴影。
　　在诊断时首先要确定病变的性质及来源，以下几点有助诊断：①疼痛性质诊断患牙是否牙髓病或牙周病，前者疼痛剧烈，后者除牙周脓肿外，一般少发生严重疼痛。②牙髓病发展尖周病，肿胀常在颊侧粘膜皱裂处或面部肿胀，而牙周病所致的肿胀常累及牙槽及腭粘膜。③牙髓病的牙髓活力不正常，牙周病的牙髓活力多为正常。④牙周病的牙体硬组织无龋病、充填物、咬合创伤或其他非龋性硬组织病，但伴有盲袋。⑤X线摄片，应仔细观察骨质稀疏的程度和范围。
　　2.治疗：①对原发性牙髓病继发性牙周病感染病例，首先要彻底治疗牙髓病，采用根管治疗术或塑化疗法。根尖部瘘管可用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚刮治烧灼，将碘酚或碘酚甘油加樟脑酚棉捻放入髓腔。②原发性牙周病和继发性牙髓病感染病例，先行牙髓治疗，再行牙周病治疗，也可同时进行牙髓病和牙周病的治疗，根分叉感染可用碘酚烧灼，必要时可截除破坏较重的根，术前必须对患牙的其它牙根进行根管治疗或塑化治疗。③对牙髓牙周病同时感染的病例，先进行牙髓治疗，有龈瘘用碘酚或碘酚甘油加樟脑酚烧灼，同时进行牙周病的一般性治疗，必要时进行牙周手术治疗。
　　3.疗效判断标准：成功：临床检查无自觉症状，局部无红肿或疼痛，龈瘘闭合，牙齿无松动，咀嚼功能良好，X线摄片显示原根尖及根分叉骨质稀疏区均已消失或明显缩小。失败：临床检查局部肿胀或疼痛，龈瘘未闭合，牙齿松动，丧失咀嚼功能，X线摄片显示骨质稀疏区继续扩大。
　　本文97颗牙齿，经半年至1年的临床随访，成功94颗，成功率为96.9%，失败3颗，失败率为3.1%，失败原因主要是不按时复诊，治疗不彻底，经再次治疗，效果满意。
　　4.讨论：碘酚腐蚀上皮衬里及肉芽组织作用，能减轻炎症反应，减少渗出物及预防感染，因此能较强地破坏和消除根管和根尖孔处的病变组织，滞留在根管内的药液能起到继续消除病变、预防再感染的作用。樟脑酚具有较强的镇痛和较弱的防腐消毒作用，其消毒作用比苯酚弱，而渗透性则较强，具有局部刺激作用，涂擦痛处可使疼痛减轻。