2012口腔执业医师考试辅导：乳牙尖周炎

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　　乳牙尖周炎是指乳牙根尖周围的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。
　　乳牙尖周炎的病因
　　乳牙尖周炎绝大多数由牙髓病或牙髓感染发展而来，所以凡是引起牙髓病的因素都能直接或间接地引起乳牙尖周炎。
　　（1）感染：主要指细菌或细菌产物对牙髓和根管的感染。感染要管中的专性厌氧菌为革兰阴性菌，其产物内毒素为脂多糖，是致病的主要物质。根管中常见的革兰阴性菌是产黑色素类杆菌，常见的革兰阳性菌有消化链球菌、丙酸杆菌和放线菌。
　　（2）创伤：创伤常常是引起急性乳牙尖周炎的诱发因子。创伤造成牙髓坏死时，易引起乳牙尖周炎。此外，在进行牙髓治疗时，若操作不当，如扩大根管时用力过猛，使根尖周组织承担过重的压力，根管充填时器械或根充物超出根尖孔，均能引起乳牙尖周炎。
　　（3）化学刺激：失活剂、塑化剂、消毒剂都会激发乳牙尖周炎。
　　（4）免疫学因素：微生物及其产生的毒素可以作为抗原，激发引起变态反应，产生过敏性炎症。
　　乳牙尖周炎的分类及临床表现
　　乳牙尖周炎分为乳牙慢性尖周炎、乳牙慢性尖周炎的急性发作、乳牙急性尖周炎3类。
　　乳牙慢性尖周炎
　　自发痛程度为轻到中度，也有的无自发痛，疼痛为持续性，咬合时加重。常常有根尖粘膜反复脓肿、流脓，根尖区有肿胀感。患牙为死髓牙，有深龋洞、穿髓、探无反应，轻度叩痛或无叩痛，轻度松动或无松动，根尖粘膜无红肿或有窦道或有脓肿。X线片示根尖周阴影。
　　乳牙慢性尖周炎急性发作
　　患者有乳牙慢性尖周炎病史，并表现为中到重度自发痛、咬合痛明显，松动和叩痛明显，根尖部粘膜肿胀或相应颌面部软组织肿胀，牙髓无活力。
　　急性乳牙尖周炎
　　同乳牙慢性尖周炎急性发作。但早期有时牙髓仍有活力，X线片上尖周无阴影。
　　乳牙尖周炎的诊断
　　乳牙慢性尖周炎
　　在牙有龋洞、无活力、变色的前提下，以下任何一项都可诊断为慢性尖周炎。
　　①X线片显示根尖周有阴影。
　　②根尖粘膜有窦道或脓肿。
　　③患牙轻到中度持续性自发痛，咬合时加重，X线片显示根尖周有阴影。
　　乳牙慢性尖周炎急性发作
　　有慢性尖周炎病史，持续的自发痛，咬合痛，无活力，X线片显示尖周有阴影。
　　乳牙急性尖周炎
　　有外伤或牙髓治疗病史，持续性自发痛、咬合痛，X线显示尖周无阴影，少数可有活力。