2012口腔执业医师考试辅导：下颌骨骨结核1例报告

会计考友

患者，男，16岁，因右侧下颌角处软组织弥漫性肿胀、发热、放射疼3天而就诊。检查：双侧颌面部不对称、右下颌角处软组织肿胀、发热、压痛、下唇麻木，Ⅰ°松动，口腔其余情况未见异常，双侧颌下有多个大小不等的淋巴结，较硬、有粘连。实验室检查：Hg6：90g/L，RBC：3.10×10/L、WBC：13.6×10/L、N：0.64、L：0.35、血沉：20mm/h，X线：胸片诊断浸润型肺结核（Ⅲ型），下颌骨侧位片可见有骨质改变、密度变低，死骨尚未形成。
治疗经过：采用2SHRZ/4HR的治疗方案：（链霉素0.75g肌注/日；异烟肼6mg/kg体重、顿服；利福平0.45g，顿服；吡嗪酰氨0.75g，2次/日。口服西药联合治疗（强化阶段）2个月。再以异烟肼+利福平治疗（巩固阶段）4个月）。2月后复查，下颌骨软组织肿胀消退，疼痛及压痛明显消失，下唇麻木消失，颌下淋巴结变软。再按4HR加服半年后，以上症状完全消失，X线检查，胸部病灶吸收，钙化，明显好转。下颌骨侧位片显示骨质结构正常，密度正常，随访一年半后未见复发。
讨论：颌骨骨结核是一种少见的特异性感染病变，发病率较低，多见于下颌骨，好发于儿童及青年人，此病特别注意与化脓性颌骨骨髓炎、口腔颌面部蜂窝组织炎、智齿冠周炎等的相鉴别，否则会延误治疗时机。若诊断不及时或误诊，造成死骨形成，骨质破坏，形成了瘘道，给患者增加许多痛苦。