2012口腔执业医师考试辅导：消毒方法及范围

会计考友

1. 术前准备
患者在术前应行理发、沐浴和备皮（ 具强有效的消毒条件或美容手术时可免去剃发 ）。与口腔相通的大手术，特别是需植骨、植皮者，应先作口腔洁治、龋齿充填和残根拔除，并用 1：5000 高锰酸钾液或 1：1000 氯己定溶液含漱，取皮及取骨区应在术前1日彻底 清洁、备皮，以酒精消毒后用无菌敷料包扎。
2. 手术区常用消毒药物
（1） 碘酊：杀菌力强，但刺激性大，故在不同部位使用浓度不同：消毒颌面颈部为 2%，口腔内为 1%，头皮部为3%使用后应予脱碘，碘过敏者禁用。
（2） 氯己定溶液：为广谱消毒剂，刺激性小，故使用广泛。皮肤消毒浓度为 0.5%，以0.5% 氯己定 -乙醇（70% 乙醇 ）消毒效果更佳。口腔内及创口消毒浓度为 0.1% 。
（3） 碘伏：含有效碘 0.5% 的碘伏水溶液用于皮肤和手的消毒，同样也可用于口腔粘膜的术前消毒，其作用优于碘酊。具有消毒彻底、刺激性小、着色浅的优点。
（4）75% 乙醇：最常应用，其消毒力较弱，故常与碘酊先后使用，起脱碘作用。
3. 消毒方法及范围
（1） 消毒方法：应从术区中心开始，逐步向四周环绕涂布，但感染创口相反。涂药时不可 留有空白，并避免药液流入呼吸道和眼内。与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒。
（2） 消毒范围：头颈部手术消毒范围应至术区外10cm，四肢、躯干则需扩大至 20cm，以保 证有足够的安全范围为原则。
4. 无菌巾铺置法
口腔颌面部的外形不规则，且有腔道、孔裂存在，头皮部生有头发，其 手术铺巾具有一定的难度。一般应在消毒前戴帽遮发，消毒后以无菌巾包头，以防污染。
常用的铺巾法以下几种：
（1） 包头法：主动或被动抬头，将重叠的两块无菌巾置于头颈下手术台上。头部放下后 ， 将上层无菌巾分别自两侧耳前或耳后向中央包绕，使头和面上部均包于无菌巾内并以巾钳固定。
（2） 手术野铺巾法
1） 孔巾铺置法：将孔巾之孔部对准术区而将头面部遮盖，以巾钳或缚带固定。此法适用于门诊小手术。
2） 三角形手术野铺巾法，用三块无菌巾分别铺置，呈三角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳固定，此法适用于口腔、鼻、唇及颊部手术。
3） 四边形手术野铺巾法，以四块无菌巾分别铺置，呈四角形遮盖术区周围皮肤，以巾钳或缝合法固定，此法适用于腮腺区、下颌下区、颈部及涉及多部位的大型手术。
使用三角形或四边形手术野铺巾法均应按手术的需要，调整其大小及形状，并保证消毒区大于术野暴露区。在术野周围铺巾后，再用消毒的中单和大单遮盖全身（ 术区周围最少3~4层，外周至少2层 ）。
大单之孔裂要对准手术区。对术中有可能扩大手术范围者，消毒、铺巾时应有所考虑和准备，避免临时再扩大消毒和重新铺巾。手术区铺巾完毕后，再用一中单将手术区与麻醉区隔开。