2012口腔执业医师考试辅导：口腔颌面外科之牙槽嵴萎缩

会计考友

　　牙槽骨的构造、生长、保存与天然牙根的存在密切相关。牙齿一旦缺失，牙槽骨发生骨负荷的改变，由牙槽骨内受力变为牙槽嵴表面受力，且开始废用性萎缩，牙槽嵴变低、变窄，甚至下颌牙槽嵴呈刀刃状，尤以无牙颌病人最常见，并伴有上、下颌骨位置关系的变化。牙槽嵴的这种变化不能直接恢复，并影响义齿的固位和功能。为了解决这类病人义齿修复的困难，临床上采用一些方法进行牙槽嵴萎缩的预防与重建。预防牙槽嵴萎缩的传统方法有：保留已做根管治疗的牙根;粘膜下保留活髓牙根;牙槽窝内植入牙根、软骨、金属等，可减缓余留牙槽骨吸收，但目前仍存在一些尚需解决的问题。重建萎缩牙槽嵴的传统方法有：前庭沟加深术、骨移植术。前者手术简单，病人痛苦小，但对严重萎缩者效果差;后者虽可形成较高牙槽嵴，但手术较复杂，且增加供骨区创伤，病人难以接受。近20多年来，随着生物医学工程的发展，国内外将生物活性陶瓷即羟基磷灰石陶瓷(HAC)和生物活性玻璃陶瓷(BC，C)人工骨应用于临床，以致密型或颗粒型陶瓷做拔牙窝内埋植，预防牙槽嵴萎缩，用颗粒型增大牙槽嵴均获满意效果。
　　近10多年来，国内外采用骨内牙种植体修复或在萎缩牙槽嵴上进行骨移植与骨整合种植体联合应用，如Adell等(1981)、Ourlrgnen(1992)、毛祥彦等(1995)，报道其成功率高达95%左右，联合应用Astrand等(1996)，3年保存率为75%。这一高新技术的应用，既可为缺牙病人提供一副美观、舒适、咀嚼功能好的高质量修复体，又可减缓和预防牙槽嵴萎缩，从而提高了缺牙病人的生活质量，并将有逐渐替代单纯用外科方法进行牙槽萎缩预防与重建的趋势。本文仅介绍生物活性陶瓷做拔牙窝内埋植、颗粒性生物陶瓷重建萎缩牙槽嵴。
　　一、生物活性陶瓷预防牙槽嵴萎缩
　　经基础及临床研究证明：HAC及BGC材料具有与人体的牙齿、骨组织的结构及成分接近，在体内不产生氧化还原反应、不腐蚀、无免疫排斥反应，能承受一定压力，能与周围骨组织发生骨性结合且结合强度高等特点。拔牙后立即将致密型(根型)或颗粒型生物陶瓷种植体植入牙槽窝内，用龈粘膜完全覆盖种植体，1-3个月后种植体在龈嵴端形成骨桥，像天然牙根一样，成功地预防了牙槽嵴萎缩。
　　(一)适应范围
　　1.凡因龋、外伤、牙周病及牙排列严重倾斜移位等，各年龄段拔除天然恒牙的病人。
　　2.埋植部位最好选择在牙弓上承受抬力较大的区域或牙槽骨最容易吸收的区域，如尖牙区及整个下颌牙区，可维持牙槽嵴的丰满度、高度及前庭沟的深度。
　　3.埋植部位的骨质应健康，并有足够高度的唇(颊)及舌侧骨壁，以免引起种植体的移位或脱落。
　　4.埋植部位的龈组织应健康，缝合粘骨膜瓣时无张力，伤口能完全关闭。
　　5.埋植区无不能切除的骨下袋，以免引起粘膜愈合不良。
　　6.埋植牙槽窝要有一定深度，不小于5mm，或能接受牙槽窝加深术者。
          
　　(二)牙槽窝内埋植的方式
　　牙槽窝内埋植临床上常用的三种方式是：
　　1.致密型生物陶瓷牙根埋植要求人工牙根的大小、形状与牙槽骨窝吻合，与周围骨壁密合，在牙槽窝内无移动，其顶端位于牙槽嵴骨缘下2mm，有利于种植体上方血凝块形成，新骨生长并完全覆盖种植体。
　　2.颗粒型生物陶瓷埋植要求植入生理盐水浸湿的直径0.5—0.8mm，或直径0.8-2mm的陶瓷颗粒完全充满拔牙窝，齐平或略高于牙槽嵴骨缘。因植入颗粒受压后有轻微压缩下沉，龈粘骨膜瓣应在无张力状况下关闭伤口，防止陶瓷颗粒脱落。
　　3.致密型或颗粒型陶瓷混合埋植要求先植入陶瓷牙根，牙槽窝上端余留间隙输入生理盐水浸湿的陶瓷颗粒，轻压颗粒，使其填满牙槽窝余留间隙，与牙槽窝骨缘平齐或略高。临床上对单颌或双颌多个拔牙窝内埋植的病人，应根据具体条件，选择不同方式进行。
　　(三)手术方法及步骤
　　1.病人准备术前了解病人全身健康状况，有无拔牙禁忌，做口腔检查及必要处理，血常规检查，拍摄X线全景片或牙片。
　　2.种植体准备术前将致密型及颗粒型陶瓷分别用流水冲洗，超声波洗涤10min，反复两次，再反复用蒸馏水清洗后，用75%酒精浸泡4h，再用蒸馏水清洗，分别装人玻璃瓶中，放人干燥箱内干热消毒(160℃维持1h)后备用，或备好已消毒的成品材料。
　　3.拔牙局麻下拔除患牙，彻底刮除牙槽窝内肉芽组织，切除骨下袋，使龈粘膜缝合时呈新鲜创面，利于上皮愈合，用生理盐水冲洗牙槽窝。
　　4.选择种植体根据离体天然牙根大小、形状、牙槽窝深度、唇舌侧骨壁情况，参照X线片显示患牙的牙槽骨吸收程度及根周骨质情况，选用合适的牙槽窝埋植方式。将已消毒的致密型及颗粒型生物陶瓷放人无菌生理盐水杯中备用。
　　5.形成粘骨膜瓣在唇(颊)侧形成梯形或三角形粘骨膜瓣，充分暴露唇(颊)侧骨壁，舌侧牙龈从牙槽嵴顶向下潜行分离约2-3mm，使缝合时无张力，用骨锉或骨钻修整牙槽嵴锐利边缘，用生理盐水冲洗局部。
　　6.植人种植体将埋植牙根从生理盐水杯内取出，植入拔牙窝内，轻压顶端，使之充满牙槽内窝，与牙槽骨壁吻合。必要时可扩大加深牙槽窝或磨改种植体使之完全吻合，埋人体顶端位于牙槽嵴骨缘下2mm.在无张力情况下关闭创口，严密缝合粘骨膜瓣。
　　用陶瓷颗粒做拔牙窝内埋植，只需将盐水浸湿的颗粒植入拔牙窝内加压填满即可，术后嘱病人软食1周，10天后拆线，1-3个月后进行义齿修复，需避免义齿抬力集中在埋植区。