2011年口腔助理医师考试辅导：急性前脱位

会计考友

急性前脱位是口腔助理医师考试要求掌握的内容。
　　急性前脱位是临床最常见的颞下颌关节脱位。
　　1.病因　引起关节脱位的因素很多，包括：①外伤，尤其是张口状态下受到外力打击；②突然大张口，如打哈欠、唱歌、咬大块食物等；③口腔及咽喉治疗时，长时间开口过度或滥用暴力，如开口器、气管镜、食管镜、直接喉镜等使用不当。急性前脱位后治疗不当，如复位后未制动或制动时间不够，被撕裂的韧带、关节囊未得修复，导致关节韧带、关节囊松弛，可造成复发性脱位。关节脱位可对患者产生长期影响，即使急性前脱位，关节盘及其周围组织也会受到牵拉及撕裂而导致关节盘移位从而可继发颞下颌关节紊乱病。
　　2.临床表现　发生关节前脱位时，髁状突脱位于关节结节前上方，患者呈开口状，不能闭合。耳屏前空虚。双侧关节脱位则前牙明显开，后牙通常无接触，下颌前伸，两颊变平，颏部前突。单侧关节脱位，颏点及牙齿中线偏向健侧。许勒位片显示病变侧关节窝空虚，髁状突位于关节结节前上方。外力所致的关节脱位应进行X线检查以排除颌骨骨折。如果前牙开或单侧开而后牙有接触且后缩，则高度怀疑髁状突骨折。临床检查还可发现耳前区肿胀而不是空虚，下颌运动时可有骨擦音。
　　3.治疗　下颌关节急性前脱位后应及时复位。如因翼外肌痉挛伴有剧烈疼痛，复位前应先进行颞下颌关节及翼外肌封闭。
　　（1）复位　复位前，应消除患者紧张状态，使患者尽量放松，配合术者完成复位治疗。手法复位的方法有口内法、口外法及颌间复位法，以口内法最实用。如果脱位时间过长，一般复位方法无效时，可配合肌松弛剂或在全麻下复位。
　　（2）限制下颌运动　复位后，应采用颅颌绷带或颌间橡皮圈牵引限制下颌运动2～3周，最大开口度小于1cm，以使关节囊及关节韧带修复，调整肌功能。