2011年口腔助理医师考试辅导：磨牙根折的临床分析

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　磨牙根折不同于前牙根折，尤其是部分根折或非横断性根折，明确诊断很困难［1］。一般在拔牙后才被发现而确诊。笔者近几年对106例患者经拔牙后被证实根折的患牙进行分析总结，现报告如下。
　　1　临床资料
　　1.1　一般资料
　　共106例。男74例，女32例。其中36例为咬硬物后就诊的患者，28例为车祸坠落、拳击后的患者，42例为经牙髓治疗后的患者。其中以35～60岁的患者最多，共89例（占89.96%）。患牙根折情况：牙颈部折裂11例（占10.37%），其余均在颈部以下；单根折79例（占74.53%），双根折16例（占15.09%），牙位所在区域无明显差别。所有患牙在临床检查时牙冠无龋、牙体无破裂、无隐裂、牙颈部无明显的楔形缺损，部分牙龈有局限性的萎缩，少数伴有充血水肿。
　　1.2　临床症状
　　所有患者均因磨牙自发性痛逐渐加剧，影响咀嚼和休息或突发剧烈疼痛而来诊。同时伴有咬合痛、温度刺激痛、体位改变夜间痛，患牙有松动浮起感，经对症处理欠佳，甚至无效。
　　1.3　临床体症
　　患牙牙体色泽改变，无龋，无探痛，咬合面某一牙尖区域有特别明显的叩击痛，触压酸胀不适，患牙可向某一方向松动明显，其他方向或相对方向松动不明显，温度刺激痛反应剧烈，牙龈轻度萎缩，患侧粘膜充血水肿，有压触不适。
　　1.4　辅助检查
　　根折牙的折裂线通常在X线片上能显示，但早期常不完全，非横断性根折的折裂线X线片上阴影显示欠佳［2］。
　　2　结果　（表1）
　　表1　106例磨牙根折的临床症状及体症情况
临床症状 例数 % 临床体症 例数 %
自发痛和温度刺激痛 106 100.00 温度刺激反应痛　 106? 100.00
体位改变后痛　　　 106 100.00 叩击压触痛（局部） 106 100.00
咬合痛（某一牙尖区） 72 67.92 单向松动明显　　 91 85.84
浮起松动感　　　　 58 54.71 龈萎缩、充血压触痛 30 28.30
牙龈不适（局部） 27 25.47 X线片显示　　　 86 81.13
　　3　分析
　　3.1　根折发生的原因
　　在咀嚼食物时，除了施加于食物的作用力外，同时还要受到来自食物的反作用力， 在这两种力不平衡时，或先后发生，或分布不均匀时（如咬硬物、撞击等）则传到某牙根尖部 的力也不一样，造 成某一根部应力失衡而受损，出现外伤性根折［3］。本文统计中有36例患者咬 到硬物（食物中砂子、铁丝等）及用后牙开启啤酒瓶盖所致。28例因外伤坠落、车祸、拳击等 遭外力撞击后所致。
　　另外，本文统计中发现，有42例因慢性根尖炎经牙髓治疗的患者，在拔牙后被诊断为牙根根 折 .笔者认为：根尖炎患牙经牙髓治疗后其牙体由于血供减少，牙体内有机物成分降低，相对 无机物等矿物质成分比例增加，使牙体脆性增加，在不良的关系或牙体受力不均衡的情况下，极易造成尖周炎及病理性的牙根根折的发生［2］ .
　　3.2　根折牙的临床症状及体症的变化
　　根折牙的临床症状由于根折的程度及时间长短不同，根折断端的根髓受到牵拉扭曲的刺激， 所以初期患牙常出现自发性跳痛，受温度刺激时更明显。本文统计的患者初期症状与牙髓炎 极 相似［4］。用对症处理效果不佳，随着时间的推移，由于根折断端的根髓受到来自 牙龈沟内微生物的污染，根周膜和根髓产生炎性反应，出现充血水肿，患牙疼痛加剧，并出 现浮起的感觉。
　　临床检查时，初期仅出现患牙受温度刺激时反应剧烈，或因牙周膜张力增大的疼痛。此时， 由 于根折端移位错动改变不明显，患牙继续参与咀嚼活动，结果使断端处移位错动明显，同时 出现咀嚼无力，向健侧单向性松动，并出现合面某一区域叩击 压触痛明显的临床体症。本文统计中有 91例向健侧容易推动，而向其他侧不易推动，且患侧牙龈有充血、压触不适的体症，部分根 折侧的牙龈出现萎缩等改变。
　　由于根折的部位不同，断端间隙的高度及组织破坏吸收的程度不同。X线片检查，根折折裂 线的阴影显示部分不理想，有时被重叠、覆盖等不易发现时，须变换角度反复数次后方能显 示出来。
　　3.3　根折牙的临床诊断依据探讨
　　由于根折发生的部位临床上用肉 眼往往不能发现，X线片受条件、技术等目前尚不能普及利用。同时由于根折早期产生 的临床症状及体症与牙髓炎、牙周炎相似，有时很难区分，处理十分棘手。要明 确诊断，往往经过观察、对症处理，有时经过牙髓治疗，无效后接受拔牙手术时才被发现。 这无疑给患者造成了一个较长期的痛苦及经济负担。因此，探讨诊断根折牙的 临床症状及体症很有必要。
　　从本文统计的资料中发现，在患牙的临床症状中，初期即感到患牙的咬合面某一区域咬合痛 ，咬合无力，有浮起感；在检查时发现患牙向单侧松动合面局限性的叩击痛，触压不 适，伴有患侧根部牙龈充血、萎缩等改变。为此，笔者认为，根据患牙早期的临床症 状及病史，临床检查牙冠无异常的情况下 ，只要发现患牙合面存在局限性的叩击痛，触压不适，可向一 侧推动的单向松动及患侧的牙龈改变，结合X线片检查，在对牙髓炎、牙周炎经对症处理不 理想时，应 考虑患牙有根折的可能，并以此作为牙齿根折的临床诊断诊据，及时采取有效措施，解除患 者的痛苦。
          
　　总之，磨牙根折的临床诊断依据有待于进一步探讨，以便更好地指导临床。