2011年口腔助理医师考试辅导（口腔内科）：四环素牙预防处理

会计考友

为防止四环素牙的发生，妊娠和授乳的妇女，以至8岁以下的小儿不宜使用四环素类药物。
处理方法有三种：可见光复合树脂修复、塑料贴面修复以及高浓度过氧化氢液脱色治疗。
修复治疗请参看龋病治疗的牙体粘结修复术。本节仅介绍脱色法。脱色法可用于不伴有釉质缺陷者。可分外脱色法和内脱色法两种。
1、外脱色法 清洁牙面，用凡士林涂龈缘;将浸过30%过氧化氢液的吸药纸片贴敷于前牙唇面，与龈缘应留有少许距离;红外线或白炽灯照射10分钟;一疗程共5～8次。实验证明：外脱色法不能使牙本质上已着色的荧光带减弱，但肉眼观察牙色却有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可复原。由于高浓度过氧化氢液，可使釉质酸蚀脱矿，呈白垩色，降低了釉质原有的透明度，使已着色的牙本质反映度降低;随着时间的推移，釉质再矿化;透明度增加，色泽又复原，此即所谓色泽反跳的重要原因。
2、内脱色法 即为脱色目的而行牙髓摘除术，按常规行牙髓摘除术后，将根管充填物降低至颈下2～3mm，脱色时在髓室中封入30%过氧化氢液或30%过氧化氢液与硼酸钠调成的糊剂。每3天换药1次，共4～6次;当色泽满意时，用复合树脂充填窝洞。此法能有效地去除或改变原来结合在牙本质中的四环素含量，荧光水平明显降低，临床效果非常满意。对因职业关系，迫切要求美观而又不伴有釉质缺陷者，可试用此法。它的缺点是使活髓牙变成死髓牙。近期疗效虽可靠，其远期疗效尚待观察。
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