2011年口腔助理医师考试辅导：牙周的局部用药

会计考友

牙龈沟或牙周袋内涂布药物，配合牙周基础治疗以控制龈炎和牙周炎，已成为牙周病临床常见的治疗方法。
1.漱口剂：漱口剂可抑制龈上菌斑的沉积，减少口腔细菌数量，对控制龈炎有一定效果，但由于漱口剂维持时间短，故应频繁进行，每日宜含漱3～4次。
（1）0.12%～0.2%洗必泰液为广谱抗菌剂，对革兰阳性和阴性菌都有较强的抗菌作用，能有效地防止菌斑形成。由于能在口腔粘膜及牙面滞留，漱口后可保持数小时之久，所以漱口可治龈炎，而对有深牙周袋（>3mm）的牙周炎无作用。作翻瓣手术后，配合使用此种漱口剂，能防止感染，促进伤口愈合。此剂长期使用可使牙及粘膜着色，个别人用后，有口干、灼痛、味觉敏感及口腔粘膜剥脱等症状。
（2）2％盐水液有消毒、消炎的作用。
（3）其他如1%过氧化氢液、2％碳酸氢钠液、1：5000高锰酸钾液、复方硼砂液、芳香漱口液等有助清洁和消毒口腔。
2.碘氧治疗：是将碘化钾溶于过氧化氢内，析出新生态的氧及碘分子，从而发生较强的杀菌作用。用时，可先将碘化钾晶体置于牙周袋内，并注入3％过氧化氢数滴，过氧化氢同碘化钾和组织中的过氧化氢酶作用，析出碘分子、新生氧和氢氧化钾，可腐蚀坏死的组织，并使其随气泡排出。变化过程中产生的大量热能，有促进局部血运、增进炎症组织痊愈的作用。使用时应戴治疗巾，以免黄色气泡污染衣物，局部应注意隔湿，以避免氢氧化钾对健康组织的腐蚀。
3.消炎收敛药物
（1）碘甘油：为刺激性较小的自用药物，含有碘化钾、碘、甘油和水。甘油能使碘逐渐析出，保持较长的药效。常用在洁治和刮治后，将药液置于牙周袋内，也可在含漱或刷牙后，患者自行上药。
（2）碘酚：为腐蚀性较强的药物，含碘和酚，配制时为加速溶解常加入碘化钾助溶。酚是一种原浆毒物，能使一切组织细胞的蛋白质发生变性，有腐蚀坏死组织、清除溢脓、减少炎性渗出和减轻疼痛等作用。碘酚杀菌力强，适用于有脓的牙周袋。使用时，应注意用棉球遮被健康组织，然后用钝头探针蘸取药液引入牙周袋内，用酒精棉球吸去外溢药液。切不可用棉拭子取药涂擦，也不可让患者自用，以免造成灼伤。
4.氧化疗法：用强发氧剂处理牙周组织，增加局部组织内氧含量，造成一过性的缺血和被动充血，以改变炎症组织的代谢状况，促使炎症消退，加速组织愈合。多用于局部的顽固性龈炎。
常用的方法是：取30％的过氧化氢10滴置于小杯内，随即加入5％碳酸氢钠液1滴以中和其酸度。用棉球蘸取药液，并将其压迫在发炎的牙龈组织上，见龈色立即发白，表示有大量氧渗透进牙龈组织内，血管被压迫所致。将小球移开，牙龈发生被动充血又呈现红色。如此可反复进行2～3回，即完成一次治疗，每周2次治疗，能收到肯定的疗效。
5.缓释抗菌药物：是当前牙周临床上应用抗菌药物最理想的剂型，是合理的给药途径。它具有用药剂量小，牙周局部浓度高，维持时间长，疗效高，且不易引起耐药菌株和宿主副效应的特点。常用的方法是将抗菌药，如四环素、灭滴灵、螺旋霉素、洗必泰等，置入以高分子材料制成的微管、薄膜或微囊中，放入牙周袋内，让药物缓慢释放出来达到抗菌抑菌目的。目前国内已研制成功多种控释药物用于牙周治疗，如四环素药管、灭滴灵药膜、甲硝棒等。
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