2011年口腔助理医师考试辅导：牙周病的抗菌疗法

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1.四环素：四环素进入机体后，分布较广，对骨组织亲和力大，服用后，在龈沟液中浓度比血液中高2～10倍。对革兰阳性菌及阴性菌如螺旋体、牙龈卟啉单胞菌（牙龈类杆菌）、具核梭形杆菌、放线菌、嗜二氧化碳噬纤维菌、伴放线放线杆菌均有抑制作用。
对青少年牙周炎应用四环素作辅助治疗，剂量250mg，一天4次口服，连服二周，可取得明显效果。另外四环素、二甲胺四环素能抑制牙周袋内螺旋体生长，结合翻瓣、刮治、根面处理等，能提高疗效。
2.螺旋霉素：为大环内酯类抗生素，对革兰阳性菌抑制力强，对革兰阴性菌也有一定效果。能抑制变形链球菌、粘性放线菌、产黑色素普氏菌及螺旋体。一般服后3天显效，可维持3～6个月。对牙周急性炎症、牙周溢脓、牙周脓肿、牙龈出血者疗效显著，剂量为200mg，一天4次口服，连续5～6天为一疗程。
3.甲硝唑：又名灭滴灵，能有效地杀灭厌氧菌，如龈下菌中产黑色素普氏菌、具核梭形杆菌、螺旋体和可动杆菌等。应用于牙周病临床有显著效果。常用剂量为200mg，口服一日4次，连续服5～7天。无严重的副作用，但可有恶心、肠胃不适，少数有腹泻、皮疹等。治疗10天以上，有可能出现周期性神经变性，暂时性中性粒细胞减少，故长期服用应注意临床观察及血象检查。该药对牙周兼性氧菌和微需氧菌感染无效，如伴放线放线杆菌。
抗生素的应用可能出现耐药菌株，破坏口腔微生态平衡，产生对宿主的副作用。从保护微生态平衡和维持广谱抗生素对人体致病菌有效抑制作用着眼，切不可在牙周病的治疗中滥用抗生素。为此，提出下列应遵循原则：①牙周基础治疗是主要治疗方法。基础治疗反复进行效果不佳的病例，可结合使用抗生素，旨在作为辅助治疗；②急性牙周感染的牙周炎症，如多发性牙周脓肿等，可考虑首选抗生素，但取得明显疗效后应立即停止，治疗剂量的抗生素长期应用是禁忌的；③尽量使用小剂量和窄谱抗生素；④尽量采用局部控释的给药途径。