2011年口腔助理医师考试辅导：种植义齿及手术的适应证

会计考友

　　1 种植义齿适应证
　　1） 个别牙缺失：邻牙完好无损、不愿磨除牙体组织的患者；
　　2） 少数牙缺失：不习惯活动义齿、不愿磨牙作固定义齿、咬合关系正常的患者；
　　3） 多数牙缺失的肯氏Ⅲ、Ⅳ类：常规采用可摘部分义齿修复，采用固定修复则桥体跨度大，种植义齿修复采用联合天然牙混合种植固定修复；
　　4） 游离端缺失肯氏Ⅰ、Ⅱ类：种植体、天然牙混合桥
　　5） 全口牙列缺失：覆盖式全口义齿
　　6） 颌骨缺损常规方法失败者：种植体增加固位力
　　7） 正畸治疗支抗
　　2 种植义齿禁忌证
　　 1） 全身因素
　　① 心血管：冠心、风心、先心
　　② 血液：血友、贫血、再障、白血病
　　③ 内分泌：甲亢、糖尿、类风湿
　　④ 泌尿：肾炎⑤ 神经：精神、癫痫
　　⑥ 代谢障碍
　　⑦ 对钛金属过敏
　　⑧ 精神紧张不合作
　　2） 局部因素
　　① 牙龈、粘膜病：扁平苔藓、复发性口炎、口腔白斑
　　② 牙周病
　　③ 骨质和量
　　④ 颌骨疾病：肿瘤、囊肿、血管瘤、骨髓炎、鼻窦炎
　　⑤ 缺失牙区矩离：不应少于高10mm，宽8mm
　　⑥ 严重错咬合、紧咬牙、夜磨牙症、不良习惯
          
　　3 种植手术的适应证
　　 以下情况的患者，可以接受种植体修复
　　（1）缺失1个牙、多个牙、全部牙的患者；
　　（2）戴用传统固定、可摘、全口义齿有困难者，如固位不良、功能较差者；
　　（3）因种种原因，不能用传统修复方法修复或用传统方法修复较困难者；
　　（4）对义齿的美观、功能有特殊要求者；
　　（5）义鼻、义耳、假颜面及助听器等需要用种植体来固位者。
　　上述患者还必须完全具备以下几个条件：
　　（1）身心健康的成年人，骨、牙齿发育已定型者；
　　（2）颌骨、牙槽骨手术、外伤、拔牙后至少3个月后，骨质良好者；
　　（3）口腔软组织无明显炎症、病损者；
　　（4）患者本人强烈要求，经济条件许可者。
　　4 手术时机
　　各类患者接受种植手术时机是不同的。一般来讲，通常应在拔牙、牙槽骨手术或轻型外伤后至少3个月以上，骨缺损处恢复、 骨质较致密时方可考虑种植手术；如果外伤伴有颌骨骨折，接受种植手术的时间应适当推后，一般为6个月， 待骨折愈合、骨痂吸收稳定后才能进行；对于游离移植骨后需作种植体修复者，必须在植骨后十个月左右，大部分移植骨被新骨代替、新的哈佛氏系统形成后才能进行；带血管骨移植因能及时建立移植骨的血液供应，骨的愈合与骨折愈合相似，植骨同时植入种植体，在接骨端愈合的同时，可以同期完成种植体界面的骨融合；恶性肿瘤术后患者，应在完成放射治疗后1年， 经复查无肿瘤复发迹象时慎重接受种植体修复。
　　另外，种植手术的时机应最好选在气候凉爽的季节，以避免天气炎热容易造成感染；女性患者应避开月经期接受手术，以免术后出血过多；患有轻度贫血、凝血机制障碍的患者，应先进行对症治疗，待病情好转后再行手术；轻度高血压、冠心病等患者应先进行治疗，待症状、指标恢复正常后再行手术，以免发生意外。
          
　　5 患者年龄
　　一般来讲，种植手术本身并无特殊的年龄限制；但是，年龄过小的患者，骨骼、牙齿尚未完全发育成型，不适合接受种植义齿修复；而年龄过大的患者，一般多为体弱多病、生活难以自理，无法承受手术创伤的痛苦或无法保证种植义齿修复后的保健和复诊。所以大多数年龄在20～70岁的患者从理论上讲只要没有外科手术的禁忌证者可接受种植修复。
　　但是，由于种植义齿修复是一系列较为复杂、永久性的修复，患者不可能口内每缺一个牙就去医院作一次种植手术，因为这样不仅会使自己承受多次手术痛苦、增加了就诊次数、加重了医疗费用，而且也给医生的修复设计造成了一定困难。因此，在目前医疗水平下，医生一般都较为慎重地为患者选择种植义齿修复，大多是选择全牙列缺失的患者或个别牙缺失而余留牙健康的患者；而像许多中年患者（ 年龄多为40～60岁），口内牙齿因龋病、牙周病的影响，不是龋损、就是松动， 并且病情发展迅速，口腔情况处于极不稳定时期，所以对于这一年龄段的患者应根据口腔情况来确定是否进行种植修复。
　　6 患者心理状态
　　患者的心理素质状况是否稳定、健康对于他们能否接受种植义齿修复及修复效果有着密切的关系；因为种植义齿是一套计划性很强的永久性修复，不仅需要医务人员的精心检查、设计、制作，而且需要患者在经济上、时间上、信心上高度配合，才能达到满意的修复效果。
　　种植医师应首先对患者的年龄、性别、职业、家庭状况、受教育程度、经济能力、既往病史、家族史等基本情况进行全面了解；然后应通过患者的叙述，了解要求作种植义齿的原因；通过全面的口腔检查及原有义齿修复情况、使用效果的检查，作出正确诊断及客观的评价；并了解患者对种植义齿的认识程度、对种植义齿的理想要求是否实际以及对种植义齿利弊的反应；还需向患者介绍种植义齿修复的基本过程、治疗计划以及实施治疗计划的可能性和困难。
　　通过以上的调查和检查，可以对患者的基本情况，特别是心理状况有一个全面、准确的掌握，以便确定患者能否接受种植义齿修复以及患者对修复过程中可能出现的问题的态度及配合程度作出恰当的估计和评价。