2011口腔助理医师考试辅导：活髓切断术

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　　活髓切断术是除去已有部分病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。
　　(一)原理
　　切除有炎症或感染的髓室内牙髓，用盖髓剂覆盖根管口牙髓断面，以保存健康的根髓并行使牙髓的功能。
　　(二)适应证
　　牙根尚未发育完成，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的年轻恒牙。
　　1、麻醉术 按牙位用相应的麻醉术。
　　2、除净腐质 用锐利挖匙或大球钻净龋洞内腐质，并以3%过氧化氢液清洗窝洞。
　　3、隔湿、消毒 橡皮障或消毒纱卷和排唾器隔湿，2%碘酊棉球消毒牙面，75%酒精棉球窝洞消毒，棉球擦干窝洞。
　　4、揭髓室顶 消毒的锐利裂钻或小球钻除去髓室顶，暴露髓室。
　　5、切除冠髓、止血 用消毒的锐利挖匙齐根管口处将冠髓切断;棉球压迫止血。如出血较多，可用小棉球蘸0.1%肾上腺素置根管口牙髓断面上止血。
　　6、放盖髓剂 将适量盖髓剂敷于牙髓断面上与髓室底部，其厚度约1mm。
　　7、暂封窝洞 最后用氧化锌丁香油糊暂封剂暂封窝洞。
　　8、永久充填 术后2周无症状，则保留深层暂封剂，酸锌粘固粉垫底后永久充填。
　　(五)预后和转归
　　1、影响活髓切断术预后的因素 适应证的选择、患者的年龄、牙位、病变的程度和患者全身的健康状况。
　　2、术后牙髓断面的组织变化 牙髓切断术后，牙髓断面处出现急性炎症反应或表层坏死。随着时间的延长可出现3种组织变化：①断面出现牙本质桥，封闭根管口，根髓保持正常活力;②断面处形成不规则钙化物或不规则牙本质;③断面虽有部分牙本质桥形成，但根髓已形成慢性炎症，或发生内吸收。
　　3、转归
　　(1)根管钙化、内吸收和牙髓坏死是活髓切断术可能发生的并发症。
　　(2)多数学者主张在牙根发育完成后，摘除残留牙髓，进行根管治疗。
　　(3)术后2～4年内定期复查，出现上述并发症及时进行根管治疗。