2012年口腔助理医师辅导：化脓性颌骨骨髓炎临表2

会计考友

　　中央性颌骨骨髓炎 多在急性化脓性根尖周炎及根尖周脓肿的基础上发生。炎症先在骨髓腔内发展，再由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质及骨膜。化脓性中央颌骨骨髓炎，绝大多数发生在下颌骨，这与颌骨局部解剖有密切关系。因上颔骨有窦腔，骨组织疏松，骨板薄，血管丰富，侧支循环多，有感染时易穿破骨壁向低位的口腔引流，骨营养障碍及骨组织坏死的机会少;死骨形成的区域小，不易发展成弥散型骨髓炎，而下颌骨骨外板厚、致密，单—血管供应，侧支循环少，炎症发生对不易穿破引流，血管栓塞后可造成大块骨组织营养障碍及死骨形成。
　　中央性颌骨骨髓炎按临床发展过程又分为急性期和慢性期。
　　(1)急性期，：由于细菌的毒性、全身状态、炎症发展的严重程度与病变的范围不同，其临床表现也有明显差异。
　　中央性颌骨骨髓炎初期，全身寒战、发热、体温可达40℃;白细胞计数有时高达20×109/L以上;食欲减退，嗜睡;炎症进入化脓期后，患者全身抵抗力下降，常出现中毒症状及局部症状加重;如经血行播散，可引起败血症。骨髓炎发病的初期，炎症常局限于牙槽突或颌骨体部的骨髓腔内。因为炎症被致密骨板包围，不易向外扩散，患者自觉病变区牙有剧烈疼痛，疼痛可向半侧颌骨或三叉神经分支区放射。受累区牙松动，有伸长感.，不能咀嚼。
　　中央性颌骨骨髓炎在急性期如不能及时控制，可见受累部位牙龈明显丰满、充血，有脓液从松动牙的龈袋溢出。炎症继续发展，破坏骨板，溶解骨膜后，脓液由口腔黏膜或面部皮肤溃破。若骨髓腔内的感染不断扩散，可在颌骨内形成弥散型骨髓炎。
　　下颌骨中央性骨髓炎可沿下牙槽神经管扩散，波及一侧下颌骨，甚至越过中线累及对侧下颌骨;下颌牙部分或全部松动，龈袋溢脓，龈充血水肿。下牙槽神经受到损害时，可出现下唇麻木症状。如果病变波及下颌支、髁突及喙突时，翼内肌、咬肌等受到炎症激惹而出现不同程度的张口受限。在少数患者，炎症还可能向颅底或中耳蔓延。