2012年口腔助理医师辅导：牙髓疾病的无痛方法和无菌技术

会计考友

　　1.无痛方法
　　治疗牙髓病时，无痛操作的方法有麻醉法和失活法，现分述如下：
　　（1）麻醉法
　　①常用的麻醉方法：根据不同的牙位选择麻醉方法：局部浸润麻醉、阻滞麻醉、牙周膜内注射和牙髓内麻醉。
　　②常用麻醉剂：2%利多卡因液，一次注射量为2～4m1（不能超过20ml）；4%阿替卡因液，一次注射量为1.7～2.2ml.
　　③注意事项：使用麻醉剂前，询问患者的药物过敏史；心血管疾病患者禁用加肾上腺素麻药。
　　（2）失活法：用能失活牙髓的化学药物封于牙髓创面上，使牙髓组织发生化学性坏死，以便无痛操作。
　　常用失活剂：
　　①金属砷：与牙髓接触后，氧化为亚砷酸破坏牙髓的神经、血管及细胞使牙髓失活。但作用缓慢，较亚砷酸安全。封药时间为10～12天。
　　②多聚甲醛：药理作用：破坏血管引起血运障碍而使牙髓坏死，并能使牙髓组织无菌干化。其作用能深入组织，但较砷剂缓慢、温和。封药时间为2周左右。
　　③亚砷酸（三氧化二砷）：药理作用：毒性强烈，0.8mg即足以使牙髓失活。毒性作用没有自限性，可以破坏深部组织。封药时间为24～48小时。
　　使用失活剂注意事项：封药时，洞缘去净腐质，隔离口水、止血、干燥窝洞；失活剂适量（小米粒大小）紧贴穿髓孔；暂封剂硬度和封药压力适中；医嘱患者按时复诊，以控制药物作用时间；复诊时必须确切取出失活剂，以免存留在牙间隙中；根尖孔尚未形成的牙齿，不宜使用亚砷酸失活。
　　2.无菌技术
　　（1）术区无菌操作：隔离唾液（消毒棉卷隔湿、橡皮障隔湿+吸唾器）；去净龋洞中细菌感染的腐质，才能达到相对的无菌操作。隔离唾液；冲洗窝洞、擦干；活髓保存治疗时，术前用75%乙醇棉球消毒窝洞。
　　（2）术者的无菌操作：剪短指甲，用肥皂刷洗干净，无菌巾擦干；带用型号合适的一次性手套；无条件戴手套者，必要时用75%乙醇擦洗消毒手指。
　　（3）器械的无菌：小器械和手机均用高压灭菌消毒。做到一人一机一消毒。