2012年口腔助理医师辅导：牙本质过敏症的治疗

会计考友

　　牙齿感觉过敏症的发病机制中，流体动力学说被广为接受。根据这个理论，对过敏的有效治疗是必须封闭牙本质小管，以减少或避免牙本质内的液体流动。由于本症存在着自发性的脱敏过程，对任何药物疗效的评价都是极其困难的。
　　1.药物脱敏治疗
　　根据敏感点的部位选用合适的脱敏药物或方法。常用治疗药物和方法有：
　　（1）氟化物：氟离子能减少牙本质小管的直径，从而减少液压传导。
　　1）0.76%单氟磷酸钠凝胶（pH6）可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果最好者。
　　2）用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区1～2分钟；也可用橘木尖蘸该药摩擦患处l～2分钟。
　　3）2%氟化钠液电离子透入法。
　　（2）氯化锶：为中性盐，高度水溶性，毒性很低。放人牙膏内使用，方便安全。10%氯锶牙膏在国外应用较广泛，国内也有制品。局部涂擦用75%氯化锶甘油或25%氯化锶液。锶显示对所有钙化组织，包括牙本质在内，具有强大的吸附性。锶对牙本质过敏的作用被认为是通过钙化锶磷灰石的形式，阻塞张开的牙本质小管所致。
　　（3）氨硝酸银：隔湿，拭干过敏区，涂氨硝酸银液，再用丁香油还原，至呈黑色为止。还原后所产生还原银，沉淀于牙本质小管中可隔绝传导。应用时，要注意t3腔软组织的保护，勿使灼伤。
　　（4）碘化银：涂3%碘酊0.5分钟后，再以l0%～30%硝酸银液涂擦，可见灰白色沉淀附着于过敏区；0.5分钟后，如法再涂擦l～2次即可奏效。这是利用硝酸银能使牙齿硬组织内蛋白质凝固而形成保护层，碘酊与硝酸银作用产生新生碘化银沉积于牙本质小管内，从而阻断传导。
　　（5）树脂类脱敏剂：主要由甲基丙烯酸羟（基）乙基酯（HEMA）和GA构成，也有的由二、三甲基丙烯酸甲基和二季戊四醇五异丁烯酸磷酸单酯构成。主要的作用机制是使牙本质小管内蛋白质沉淀，阻塞牙本质小管，减少牙本质小管通透性而起脱敏作用。使用时先用橡皮轮等去除表面食物残屑等，以清洁水冲洗过敏区后隔湿，有条件上橡皮障，轻轻吹于，用蘸有脱敏剂的小毛刷涂擦过敏区，等候30秒，然后用气枪吹至表面液体较干为止，最后以大量流水冲洗。有的需要光固化灯照射固化。如检查疗效不满意，还可重复操作。
　　（6）其他药物：4%硫酸镁液、5%硝酸钾液、30%草酸钾液皆可用于牙本质过敏的治疗。
　　2.激光
　　Nd：YAG激光，功率15W.照射过敏区每次0.5秒，l0～20次为一疗程，是治疗牙本质过敏的安全阈值。作用机制可能是该激光的热效应作用于牙本质小管，可在瞬间使暴露的牙本质小管热凝封闭，从而达到脱敏作用。
　　3.调磨对颌牙过高的牙尖。
　　4.治疗相应的牙体疾病。牙硬组织磨损较多者可作充填治疗，覆盖暴露的牙本质。
　　5.个别磨损严重而接近牙髓，症状明显而脱敏无效者，可考虑牙髓治疗。