2012年口腔助理医师辅导：牙髓疾病的盖髓术

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　　1.原理
　　盖髓术是一种保存活髓的方法。用具有使牙髓病变恢复效应的制剂（盖髓剂）覆盖在近髓的牙本质上或已穿露的牙髓创面上，以防止或消除感染和炎症，使其保持或恢复健康，行使活髓功能。覆盖未露髓，即近髓牙本质者称间接盖髓术；覆盖已穿露的牙髓创面者为直接盖髓术。
　　2.常用盖髓剂
　　（1）盖髓剂应具备性能有以下方面：
　　①有促进牙髓组织的修复再生能力。
　　②对牙髓组织无毒性和无刺激性。
　　③有较强的杀菌或抑菌作用。
　　④有较强的渗透作用。
　　⑤有消炎作用。
　　⑥药效稳定，持久。
　　⑦便于操作。
　　（2）常用的盖髓剂
　　①氢氧化钙（最常用、效果较好）：作用机制：强碱性，pH为9～12医学教|育网搜集整理，可中和炎症的酸性产物，利于消炎和减轻疼痛；有一定的抗菌作用；激活碱性磷酸酶而促进硬组织的形成。
　　②氧化锌丁香油糊剂（ZOE，常用于间接盖髓）：作用机制：硬固前呈酸性，有抑菌作用；对牙髓有安抚镇痛作用；有研究表明ZOE直接盖髓可致牙髓慢性炎症，无钙桥形成，最终牙髓坏死。
　　目前常用的盖髓剂还没有一种能完全达到理想的性能。故应根据患者和患牙的具体情况
　　选择盖髓剂。
          
　　3.适应证的选择
　　间接盖髓术：深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。
　　直接盖髓术：根尖孔未形成，因机械性或外伤性因素暴露的年轻恒牙；意外穿髓，穿髓孔直径不超过0.5㎜者。
　　4.操作方法
　　（1）除去腐质：磨去无基釉质，用锐利挖匙或球钻轻轻地去净腐质。
　　去净腐质的标准：硬度、颜色、龋蚀检知液。
　　去净腐质的要求：总原则要求去净（清创原则）。
　　年轻恒牙急性龋时，近牙髓处的软化牙本质可保留，待患牙经盖髓治疗而修复性牙本质形成后（4～8周），再继续治疗。
　　（2）冲洗窝洞：用接近体温的生理盐水缓慢地冲洗窝洞。
　　（3）隔湿，消毒：消毒棉卷隔湿+吸唾器，或橡皮障隔湿，用75%乙醇棉球拭擦窝洞，消毒棉球擦干，禁止用气枪吹干。
　　（4）置盖髓剂：在近髓处或露髓创面上敷适量盖髓剂。
　　（5）暂封窝洞：用氧化锌丁香油糊膏暂封窝洞，适当压力压贴密封。
　　（6）永久充填：术后2周，如果无任何症状，且牙髓活力正常者，则除去大部分暂封剂，垫底后作永久充填。
　　5.预后与转归
　　（1）与间接盖髓术预后有关的因素：适应证的选择，操作时牙髓损伤的程度，患牙牙髓-牙本质器官的修复能力，盖髓剂的选择和患者的全身健康状况。
　　（2）与直接盖髓术预后有关的因素：牙髓暴露的类型、范围、位置和时间，操作时牙髓损伤的程度，盖髓剂的选择，边缘渗漏的存在，患牙牙髓-牙本质器官的修复能力和患者的全身健康状况。
　　（3）疗效的判断
　　定期复查；半年、一年、两年。
　　判断指标：临床检查、牙髓活力测验和X线检查。