2012年口腔助理医师辅导：慢性龈炎鉴别诊断

会计考友

　　慢性龈炎是菌斑性牙龈病中最常见的疾病，又称为边缘性龈炎或单纯性龈炎，牙龈的炎症主要位于游离龈和龈乳头，严重的也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是慢性龈炎的始动因子。
　　1.与早期牙周炎鉴别：牙周炎会出现附着丧失和牙槽骨吸收。因此应仔细检查有无附着丧失和牙槽骨吸收（临床上就查有无牙周袋），必要时可拍摄X线片以确定诊断；
　　2.血液病引起的牙龈出血：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、再生障碍性贫血等血液系统疾病，均可引起牙龈出血。对以牙龈出血为主诉且有牙龈炎症的患者，应注意与上述血液系统疾病相鉴别。这类疾病常有自发出血，有关的血液学检查有助于排除上述疾病（病史很重要）；
　　3.坏死性溃疡性龈炎：坏死性溃疡性龈炎除了具有牙龈自发性出血的临床表现外，还有其特征性损害——龈乳头和龈缘的坏死，常有腐败性口臭，且该病患者的疼痛症状也较明显，而慢性龈炎没有自发痛；
　　4.HIV相关性龈炎（HIV-G）：HIV相关性龈炎是HIV感染者较早出现的相关症状之一。临床可见，游离龈缘呈明显的火红色线状充血带，称作牙龈线性红斑（LGE），附着龈可有点状红斑，患者自述有刷牙后出血或自发性出血。在去除局部刺激因素后，牙龈的充血仍不消退。艾滋病患者的口腔内还可出现毛状白斑、卡波希肉瘤等，血清学检测有助于确诊；
　　5.对于以牙龈增生为主要表现的慢性龈炎患者（多见于青少年，好发于唇侧），尚需与：药物性牙龈增生（多在服用苯妥英钠抗癫痫药1-6个月时，常发生于全口牙龈，但上下前牙较重）
　　牙龈纤维瘤病（多有家族史，可波及龈乳头、游离龈、附着龈）
　　白血病引起的牙龈肥大（血常规）
　　浆细胞性龈炎（少见，不作重点，除牙龈还可发生于口角和舌）等疾病相鉴别。