2012年口腔助理医师辅导：颌面间隙感染的临床表现

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　　口腔颌面部感染均为继发性，大多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染。感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎；后期脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿。化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿；甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿等严重并发症。
　　1.局部症状
　　（1）化脓性炎症的急性期 局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，引流区淋巴结肿大。炎症累及咀嚼肌部位导致不同程度的张口受限；病变位于口底、咽旁可出现进食、吞咽、语言功能障碍，甚至出现呼吸困难；腐败坏死性蜂窝织炎的局部皮肤弥漫性水肿，无弹性，有凹陷性水肿。当急性炎症局限成脓肿后，脓液性状有差异。金黄色葡萄球菌：黄色黏稠脓液；链球菌：淡黄或淡红稀薄脓液，伴溶血时成褐色；铜绿假单胞菌：翠绿色、稍黏稠、有酸臭味；混合细菌感染：灰白色或灰褐色、有明显腐败坏死臭味。
　　（2）化脓性炎症的慢性期 局部形成较硬的炎性浸润块，并出现不同程度的功能障碍。有的脓肿形成未及时治疗而自行破溃，形成长期排脓的瘘口。
　　（3）当机体抵抗力减弱或治疗不彻底时，慢性感染可能再度急性发作。
　　2.全身症状
　　（1）局部反应较轻的炎症，可无全身症状。
　　（2）局部反应较重的，全身症状亦较明显。包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、舌苔黄、脉数等。实验室白细胞总数升高，中性粒细胞比例升高，核左移等；甚至出现水、电解质平衡失调，中毒性休克，多器官功能障碍综合征。