2012年口腔助理医师辅导：乳牙牙髓变性

会计考友

　　牙髓变性（pulp degeneration）种类很多，与乳牙最有关的是牙体吸收。
　　牙体吸收（resolption of teeth）有生理性吸收和病理性吸收。生理性吸收指乳牙牙根的吸收，即当儿童达一定年龄时，由于继承恒牙牙胚萌出过程中产生的压力，使乳牙牙根发生生理性吸收而脱落，同时恒牙萌出。病理性吸收有内吸收和外吸收。其中乳牙牙髓炎、根尖周炎症、牙外伤和经活髓切断术、盖髓术治疗的牙都有可能出现内吸收或外吸收。
　　【临床表现】牙体吸收的乳牙一般无自觉症状，常常是在X线片检查时方才发现。其中。内吸收是牙髓组织变为炎性肉芽组织的结果，因这种肉芽组织可分化出许多破骨细胞或破牙质细胞，使牙体从髓腔壁开始吸收，吸收部位各不相同，可发生于髓室，也可发生于根管口或根管内。当髓室吸收接近牙面时，牙冠内富有血管的肉芽组织颜色可透过菲薄的牙釉质，使牙冠显为粉红色。当吸收使牙面破坏穿孔，牙髓暴露时，可引起疼痛、出血等症状。乳牙牙髓炎疗可引起髓腔内吸收，使根管口或根管腔某部位扩大甚至穿通。位于乳磨牙髓室的吸收也可使髓底穿通，位于根管的内吸收可使牙根折断。
　　外吸收一般也无症状，它是由表面向着髓腔内发展，吸收的牙骨质可出现凹陷或蚕食状。当吸收限于牙体硬组织时，牙髓组织一般是正常的，当吸收侵犯到牙髓时，则可出现炎症变化，当吸收使牙根变短后，可出现牙齿松动。
　　乳牙牙髓炎或尖周炎症也可引起牙根病理性吸收，此类吸收可导致牙齿过早脱落。
　　乳牙病理性牙体吸收并非多见，但仍有报道。例如，Saunders（1973）报道一例l9个月幼儿右上中切牙出现内吸收使牙冠折断。Clewett（1975）报道一例30个月女孩右下第二乳磨牙舌尖有一小孔与髓室相通，这是内吸收形成的穿孔。Fagy（1976）报道一例26个月女孩右上乳尖牙出现内吸收，牙齿的龈边缘出血。Toplis（1980）报道一例9岁男孩下颌笫二乳磨牙出现内吸收，但却缺乏继承恒牙。
　　【诊断要点】X线片的典型表现是诊断牙体吸收的主要依据。例如，髓室壁出现边缘不规则的透射区，根管内某部位呈圆形扩大。大范围的吸收显示出穿通牙齿的透射区或窝状透射区，外吸收则显示某段根面粗糙或牙根缩短。