2012年口腔助理医师辅导：乳牙急性牙髓炎

会计考友

　　急性牙髓炎（acute pulpitis）多发生在受过意外创伤和最近进行牙体手术的牙齿。如在制洞时切割牙体组织过多，充填时使用树脂类材料而未垫基底或未垫好基底，制洞时意外穿髓而未能发现予以充填者。
　　来源于龋病的急性牙髓炎则多是慢性牙髓炎急性发作。由于龋源性的慢性牙髓炎疗引流受阻，微生物感染和外界刺激加强，或身体抵抗力减弱时则可导致急性发作。
　　【临床表现】疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状。可在未受到任何外界刺激的情况下发生。早期，疼痛持续时间较短，缓解时间较长。晚期，疼痛持续时间延长，缓解时间缩短。患儿常常是夜间疼痛时不能很好睡眠，或从熟睡中痛醒。
　　冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重，但乳牙急性牙髓炎对温度刺激的反应不如成人恒牙牙髓炎强烈。
　　探查龋洞底较为敏感，如探到穿髓孔时即感到疼痛，有的可见少量脓液或血液自穿髓孔处溢出，溢出后随即疼痛缓解。当炎症波及根尖周组织或根分歧部位根周组织，叩诊时即出现疼痛。慢性牙髓炎急性发作的患牙，因牙髓原已有炎症，多数都有叩痛。
　　X线片显示根尖周正常，但随着病变范围的扩展，有的可显示牙周膜间隙增宽、硬骨板破损等异常现象。
　　【诊断要点】急性牙髓炎的诊断可根据疼痛的特征，如较尖锐或较剧烈的自发痛，影响患儿睡眠，冷热刺激可引起或加重疼痛，牙齿有龋洞或有充填物等。如痛侧有好几个可疑患牙时，应逐一检查，确定急性牙髓炎的患牙，以便立即解除患儿疼痛。