2012年口腔助理医师辅导：诊疗口腔溃疡基本常识有哪些

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口腔溃烂是口腔出现溃烂、局部疼痛的口腔病，在日常生活中，口腔承担着咀嚼、语言等功能，所以一旦口腔黏膜受到创伤时就会直接或间接的使口腔产生病变，了解口腔发生的原因和治疗都对你有很大的帮助。口腔溃烂是口腔出现溃烂、局部疼痛的口腔病，在日常生活中，口腔承担着咀嚼、语言等功能，所以一旦口腔黏膜受到创伤时就会直接或间接的使口腔产生病变，了解口腔发生的原因和治疗都对你有很大的帮助。
一、病因：口腔溃烂是什么原因引起的？
（一）感染因素引起的口腔溃烂：①细菌感染：如球菌性口炎、坏疽性口炎等。②病毒感染：如疱疹性口炎、唇疱疹等。③其他：如念珠菌性口炎等。
（二）理化性损害引起的口腔溃烂：如褥疮性口炎、烟草性口炎等。
（三）全身系统疾病的口腔表现：①感染性疾病：如麻疹、猩红热等继发口炎、舌炎等。②。营养缺乏性疾病：如维生素B缺乏、维生素C缺乏等引起的龈炎、舌炎等。③。血液系统疾病：如白血病、粒细胞缺乏症等继发龈炎及口腔黏膜坏死。④。代谢及内分泌障碍因素：继发糖尿病的口炎、妊娠性龈炎、月经性龈炎等。⑤。其他：如过敏性口炎、汞中毒性龈炎等。
（四）原因不明因素：如复发性口腔溃疡等。
二、诊断：口腔溃烂应该做哪些检查？
（一）口腔溃烂的病史：①。了解是否伴有全身表现：口腔溃烂的发病与全身状况关系密切，仅少部分是单纯由局部原因引起。故问诊时要全面了解疾病的发生及发展过程。除注意口腔情况外，是否伴有身体其他部位的症状和病损，以及治疗经过等。②。口腔溃烂发病的缓急：化学性烧伤产伤、放射性损伤所致口腔炎以及药物过敏性口腔炎，一般发病较急。而系统性疾病所致口腔炎则发病较缓慢。③。发病过程及发病时间：复发性口腔溃疡有反复发作史及自限性，一般7-1天愈合。创伤性口腔炎无反复发作史，有创伤史，去除刺激因素后几天，可愈合。血液病的口腔内表现常在严重的全身症状出现之前出现。
（二）口腔溃烂的体格检查：①。口腔检查：检查口腔黏膜的病损应注意辨别病损的类型、分布、大小、形状、数目、深浅、软硬等。有无残冠、残根或不良修复体等刺激因素。②。皮肤检查：一些口腔溃烂伴有皮肤病损。故体检时应检查皮肤有无病损，病损的类型、分布及症状等。猩红热、麻疹的皮疹有决定性诊断意义。
（三）口腔溃烂的实验室检查：①。微生物检查：通过对病损部位涂片观察诊断细菌感染。②。脱落细胞学检查：对疱疹性日炎可在局麻下刮取上皮细胞做涂片。③。免疫学检查：检查细胞和体液免疫功能的变化可协助诊断某些疾病。如感染性疾病，特别是白色念珠菌病及病毒感染时，免疫功能可以低下。④。血液学检查：感染性口炎时应查血常规及白细胞分类。
          
三、鉴别诊断：口腔溃烂的原因如何相互鉴别？
（一）球菌性日炎：球菌性口炎以形成假膜损害为特征，故又称为膜性口炎。大多数是继发于其他损害之后的感染。本病有以下特点：多见于婴幼儿，起病急剧，发热，白细胞增高。可发生于口腔黏膜的任何部位，表现为充血水肿及散在或融合成片的浅表溃疡。
（二）坏疽性口炎：又称为为奋森口炎或走马牙疳。本病多见于青壮年，起病急骤。好发于前牙牙龈，牙龈缘及龄乳头形成穿掘性坏死溃疡。唇、颊、舌、腭、咽及口底等处可有不规则坏死性深溃疡，触之易出血。有特异性腐败恶臭、剧烈疼痛、进食及吞咽困难
（三）疱疹性日炎：由单纯疱疹病毒引起的口腔病损。本病婴幼儿多发，以2-3岁最易发生。有全身前驱症状如躁动不安，发热寒战等。
（四）口腔念珠菌病：口腔念珠菌病是由念珠菌感染引起的急性、亚急性或慢性真菌病。主要病变部位发生在口腔，称为念珠菌性日炎，在临床上可分为四型。
1、急性伪膜型：又称雪口病或鹅口疮。多见于婴幼儿，尤以新生婴儿最多见。表现为黏膜上出现乳白色绒状膜，不易剥离，强行剥离则出现渗血，露出其下鲜红糜烂面。
2、急性萎缩型：又称抗生素性口炎。多见于大量应用抗生素及激素的患者。病损多见于舌，表现为黏膜有弥散性红斑，舌背乳头萎缩，舌色鲜红。口腔干燥，烧灼样疼痛明显。
3、慢性萎缩型：又称义齿性口炎。多见于戴义齿者，且多无夜间摘下义齿习惯者。局部创伤或对牙托材料过敏所致，病程可数月至数年，病变反复发作，时好时坏。
4、慢性增殖型：可见于颊黏膜、舌背及腭部。表现为黏膜白色斑块样增生及角化病变，也可表现为粉红或红色的结节或肉芽肿增生。
（五）创伤性口腔溃烂：由于机械性刺激因素对口腔黏膜的损伤可形成创伤性口腔溃烂。
1、褥疮性口腔溃烂：多见于成年人，尤其老年人多见。病损多位于刺激物接触或邻近的部位。
2、舌系带溃疡：多见于舌系带短的婴儿。由于舌系带短，初萌出的下切牙切缘又较锐，当吸吮，伸舌时，舌系带易受下切牙切缘刺激充血、发红、肿胀、久之形成口腔溃烂。
（六）药物过敏性口炎：是指过敏体质的机体通过接触、口服或注射等不同途径接触变应原后所产生的口腔黏膜变态反应性炎症。初起出现红斑，继之形成水疱，疱易破裂形成糜烂和溃疡，周围黏膜充血明显。
（七）营养缺乏病引起的口腔溃烂：
1、维生素B2缺乏症：常为早期突出损害。口角炎：面侧对称性口角黏膜湿白、皱裂、糜烂、结痂。唇炎：黏膜光滑发亮，从鲜红、火红色到暗紫色变比。舌炎：早期舌干燥，烧灼感或刺痛感。
2、维生素C缺乏症：牙龈炎、牙龈出血是早期出现的突出表征。牙龈肿胀，边缘可糜烂及形成溃疡，牙槽骨萎缩、牙齿脱落。可继发感染，伴有疼痛及血腥样口臭。
3、烟酸缺乏症：烟酸又称维生素PP.口腔主要表现为舌黏膜炎。舌发红，对创伤或其他刺激特别感，易患创伤性溃疡。可有舌灼痛、触痛及自发痛。