公卫医师备考经验：中医针灸治疗夏季中暑

会计考友

　　中暑之病因病机多因机体正气虚弱，复于盛夏感受暑热或暑湿秽浊之气，使之乘虚而入，邪热郁蒸，不得外泄，致正气进一步内耗，清窍被蒙，经气厥逆，而呈壮热神昏甚至热极动风之象。若病情发展，气耗阴竭，则可发生虚脱等危急情况。针灸治疗中暑的记载，多见于明清的一些针灸书籍，以《针灸大成》、《杨敬斋针灸全书》、《针灸逢源》、《神灸经纶》等为多。据病情进退，可辨为轻重二型。轻症中暑：症见头昏头痛、胸闷呕恶、高热汗闭、烦躁不安、脉洪数、舌苔黄腻。重证中暑：除上述症状外，如为暑热蒙心，尚见神昏喘促、转筋抽搐；如属气阴两伤，则现面色苍白、汗出气短、四肢厥冷、猝然昏迷、脉象虚细、质淡白等证候。治疗也可按以上两型分而治之。
　　（一）轻症中暑1.治则：清泄暑热。2.处方：内庭、曲池、内关、太阳。3.方义：内庭为足阳明之荥，“荥主身热”（《难经》），曲池为手阳明之合，两穴合用可泄阳明之暑热；内关通于阴维，阴维之脉行腹里、贯胸膈，故能和胃止呕；太阳为经外奇穴，刺血清热，疏解头部昏痛。4.治法：宜将病人迅速置于阴凉通风处，解开衣衫。先以三棱针点刺双侧太阳，挤去恶血，余穴均施凉泻法。留针至症状明显改善，留针期间亦须间断运针。
　　（二）重症中暑暑热蒙心1.治则：清热开窍止搐。2.处方：水沟、百会、委中、十宣；转筋抽搐加阳陵泉、承山、后溪。3.方义：暑热蒙心，清窍闭塞，取水沟、百会以醒脑通闭；委中，膀胱经合穴而属血郄，刺之可泄血分热毒；十宣更有泻热治神、调节阴阳之功。转筋抽搐乃热极动风之象，取筋会阳陵泉穴舒筋解痉；承山为止搐缓挛之验穴；后溪，通于督脉而和脑相维系，更有息风镇惊之效。4.治法：先刺水沟，深刺至齿，针尖向上，施以泻法。委中、十宣均以三棱针泻血，余穴亦用泻法，强度宜适当加大。留针至神清搐止，须间断运针。气阴两脱1.治则：补气滋阴。2.处方：气海、百会、太渊、复溜。3.方义：气海为元气之海，灸之可大补元气；百会为诸阳之会，更能升阳固脱；太渊乃手太阴肺经原穴，本型为中暑之危重阶段，汗出脉绝，取此以滋肺阴固卫阳；复溜是足少阴肾经经穴，可补肾阴振肾气。四穴合用，内补肺肾之阴液，外固欲脱之卫阳。4.治法：气海、百会施艾条雀啄法灸，持续下断，直至神志清醒。余穴用针刺，采用补法留针，其间须反复运针刺激。此型病情危重，宜配合其他中西医疗法。