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[考试经验] 公共卫生医师:实践技能答题技巧

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发表于 2012-8-19 22:49:57 | 显示全部楼层 |阅读模式
一、病史采集
  1现病史
  首先要问诱因。大多数考生对咳嗽、呕吐这些主诉问得比较全面,但是就忘记问诱因。给分标准是只要提到诱因二字,就全给这1分。然后问病情的发生发展,范围和要求不会超过诊断教材讲到每个症状后附的问诊要点。接下来要问诊疗经过,一般是两分,几乎有一半的考生忘记,给分标准是只要提到经过两字就给05分。只要问到做过哪些检查,用过何种药,就给全分。
  2相关病史
  主要是指既往史、个人史、家族中和该疾病有关的一些内容,比如上消化道出血,就要问有没有肝炎、肝硬化,血吸虫(这点很容易忘),饮酒史等等。每个疾病都要问药物过敏史,否则这1分就白扣了。
  两部分一定要分条分项写,字迹务必清晰工整。一天上百份卷批下来,再看到写成一团一团的,哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”,第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁,字写得难看的更吃亏。还有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看评卷老师的心情给分。
   二、病例分析
  1诊断
  第一诊断基本都对,但高血压要分级分危险组,糖尿病要分1型2型,心绞痛要分型。次要诊断要写全,Hb低就要写贫血,钾低就要写低钾血症。宁多勿少。
  2诊断依据
  诊断依据只要把提供的病史全抄即可。这里出问题的考生极少。
  3鉴别诊断
  鉴别诊断部分没有讨巧的办法,需要平时的知识积累,要尽量答全。
  4进一步检查
  主要是答不全,如胰腺炎,要做胰腺B超、CT是毫无疑问的,但是血象,电解质中的钙也是衡量疾病严重程度的指标。有没有继发的器官损害也要看肝、肾功能、ECG。如果没把握,就按照疾病开临时医嘱,三大常规,ECG,胸片。总之,只要能想到有点关系的都写上。采点给分是所有判卷的原则,所以考生一定要把最重要的,也是分值最高的,也是评卷人找的,写在最前面。
  5处理原则
  大纲要求就那几个病。实在不会写,也写上一般治疗,休息,吸氧等无关痛痒的话,老师都会适当给分。
  值得关注的是,每年都有考生把病史和病例分析完全搞错。跟着第一部分来,20分就全扣了。这种情况也有运气成分,假使问到梅毒的诊断和鉴别诊断和进一步查什么,绝大多数临床医生都要呆在当场。
  第一站考试,二级及以上医院特别是正在轮转的考生在这两项考试中表现突出,即使不看书通过也没问题,但是乡卫生院或者某某门诊部的考生一定要好好看书。
   最后还是要强调:卷面整洁者不多,冤枉丢分。估计是答题时间短,心理紧张的缘故,但字迹一定要工整。
          
  第二站容易失分的考点(考官总结)www.examw.com
  1消毒:重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、黏膜处用何消毒。
  2戴手套:基本操作部分的带无菌手套,是操作前不可少的步骤,经常被考生忽略,或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。
  3电除颤:①电极位置;②用湿盐水纱布包电极;③注意安全,旁人不要接触。
  4简易呼吸器的使用:注意放置位置,加压的频率和周期 ,是考生失分最多的一题。
  5心电图机:要知道几个电极导联的连接(电极颜色相对应)。
  6换药:别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染) 。
  7手术衣与隔离衣:注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法 。
  8手术区铺巾法:要会拿法,先盖清洁区后盖污染区 。
  9吸氧:鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量(4~5L)。
  10吸痰:先将管口关闭,插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒 。
  11胃管:要知道适应证;胃管插入多深;如何断定进入胃内。
  12导尿:知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管,插入膀胱后再开放尿管;了解留置导尿的适应证和采用何种尿管。
  13体格检查部分的眼部检查的辐辏反射。
  14淋巴结的描述及触诊顺序。
  15甲状腺的触诊方法。
  16皮肤的检查内容。
  17心脏的视诊内容。
  18相对浊音界的检查方法。
  19脾脏的测量方法。
  20脊柱损伤的搬运原则。考试用书
          
  21隔离衣操作,脱时,隔离衣袖筒的上角和下角非常重要,脱至袖筒时,一手抓住袖筒上角,一手抓领角,可以使隔离衣整齐的向外对拆;这时腰带会突出在对拆线外,抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角,两手平行往相反方向一拉,腰带就会被包住了,大家试试。穿脱隔离衣时要注意腰带打好结时,带头要向下,结在上。
  22在模拟人身上操作时,将模拟人想象成真人,边操作边解释,如鼻饲术前跟考官说患者叫张梅,对她的术前解释,说:“张梅,你现在因为疾病的原因,吃不下东西,这对于你治疗效果和身体的恢复不利,所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去,把营养打进去,请你合作!”操作过程中也要多次跟患者交谈。
  23导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时,要用纱布拿住露出的一头,固定位置,因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度,导尿术时用的是双腔气囊管,长度为尿道+气囊长,女性为6~85cm,男性为15~20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45~50cm;导尿术时会问:膀胱高度膨胀时放尿,最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。
  24面罩球囊呼吸器中,呼吸活瓣(白色的管状物,中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方要向下,接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错,这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml,单手时是600ml。
  25胸穿、腰穿、腹穿术:治疗性腹穿时,腹穿包没有止血钳,最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml);腰穿术的去枕平卧会问:为什么要去枕平卧?为什么要去枕平卧4~6个小时,不是更多或更少?胸穿从肋骨上缘还是下缘进针,为什么?
  26换药操作时,要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等),会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间护理?”等。
  27止血包扎最多会是两个,去年考的是上颌角伤口的包扎,不会太难;四肢骨折的固定不管夹板的大小、多少,用两块就可以了。
  28清创缝合最好用三角针,孔大,好穿线;会问你某个部位什么时候拆线好等问题。
  考官提问与答案
  75.提问:阑尾炎手术区消毒范围
  以右侧髂前上棘至脐连线外1/3与2/3交叉点为消毒中心点,消毒范围:右腹部至右大腿1/3、会阴部、向左至 部,向上至右季肋缘
  76.提问:如果肛门手术(痔疮)如何进行手术区消毒
  自外侧向手术中心区依次向肛门消毒.外侧外界、臀部及大腿内后侧上 2/3、会阴部至耻骨联合。
  77.提问:为什么一定要用双氧水消毒冲洗?
  因为疑有破伤风杆菌感染,破伤风杆菌是厌氧菌,用双氧水消毒可以杀破伤风杆菌。
  78.提问:如果用鼻导管为病人进行非控制性吸氧,鼻导管插入多长最合适?(2分)
  插人长度以患者耳垂至鼻翼的长度最为合适,鼻导管由鼻孔插入正好至悬雍垂后方。
  79.提问:吸痰术注意事项(2分)
  严格执行无菌操作·,吸痰管每次更换;吸痰过程密切观察痰液及病人呼吸情况;定时吸痰,如发现排痰不畅,及时吸痰。
  80.提问:如何检查胃管已插入胃内?(3分)
  检查胃管是否插入胃内.检查方法如下:试抽胃液或向胃管内注入空气,同时用听诊器于胃部听诊;或将胃管末端置于盛水碗内,观察有无气泡逸出。
  81.提问:胃管洗胃术适应证?(3分)
  催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。
  滞留取胃液标本送毒物分析者,应首选胃管洗胃术。
  凡口服毒物6小时之内、无禁忌证者均应采用胃管洗胃术
  82.提问:为男性病人导尿,为什么要将阴茎提起?(3分)
  因为男性尿道较长,有两个弯曲即耻骨前弯和耻骨下弯.提起阴茎到一定角度可方便导尿管插入。
  83.提问:留置导尿术适应证?
  尿潴留或膀胱减压。
  留置导尿或观察每小时尿量变化。 盆腔器官手术前准备。
  84.提问:穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入
  因为肋骨下缘有神经血管,肋骨上缘进针可避免损伤。
  86.提问:肝硬化腹水病人一次性放腹水最多不能超过多少?
  不超过300O毫升。
  87.提问:止血带一般应多少时间放松一次?止血带结扎时间最长不得超过多少小时?(3分)
  一般应每小时放松一次,每次放松1至2分钟,再次上止血带。止血带结扎时间最长不超过5小时。
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