公卫执业医师考试辅导：黄疸的实验室检查肝功能试验

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　肝功能试验：
　　（1）胆红素代谢试验：包括胆红素定性和定量测定、尿胆红素和尿胆原测定。一分钟胆红素（1`B）相当于结合胆红素，一般约占总胆红素量（TB）的20%.溶血性黄疸时非结合胆红素显著增高，1`B/TB比值＜20%，尿胆红素阴性，尿胆原显著增加；肝细胞性黄疸时结合与非结合胆红素均中度增高，尿胆红素阳性，尿胆原增加、正常或减少；胆汁淤积性黄疸时结合胆红素显著增高，尿胆红素阳性，尿胆原视胆汁淤积程度而定，可有或无。
　　（2）血清蛋白测定与蛋白电泳：在慢性肝细胞性黄疸特别是晚期患者，血清总蛋白和清蛋白减少，球蛋白增高致清/球蛋白比值低于正常或倒置。在急性肝炎，血清蛋白电泳测定可见清蛋白轻度降低，β与γ-球蛋白轻度升高；肝硬化常有清蛋白显著降低，β及γ-球蛋白明显增高；在原发性胆汁性肝硬化，清蛋白降低，α2、β及γ-球蛋白增高；早期胆汁淤积性黄疸蛋白电泳无明显改变，以后α2及β球蛋白增高。
　　（3）血清酶活力测定
　　血清转氨酶ALT（GPT）、AST（GOT）：急性黄疸型病毒性肝炎时，ALT及AST活力明显增高，胆汁淤积性黄疸蛋的二者仅轻度升高。在重症肝炎患者，有时见转氨酶活力反而降低，血清胆红素明显升高，呈"胆酶"分离现象，提示预后险恶。
　　碱性磷酸酶（ALP）：在肝外、肝内阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积，ALP明显增高，其活力＞正常值3倍，如无骨病存在，则高度提示有胆汁淤积。
　　γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）：急性肝炎可有γ-GT轻度或中度增高，原发性肝癌及胆汁淤积黄疸则γ-GT显著增高。
　　5`-核苷酸酶（5`-NT）：是ALP的一种同工酶，但在骨病和妊娠期酶活力无改变。原发性肝癌、癌性胆管阻塞时5`-NT活力增高。
　　乳酸脱氢酶（LDH）：：大多数急性肝炎患者LDH增高，如LDH显著增高，应考虑癌肿阻塞引起的黄疸，单纯良性胆汁淤积时，LDH一般仅轻度升高。
　　（4）血清总胆固醇、胆固醇酯、脂蛋白-X（LP-X）测定：在胆汁淤积性黄疸，总胆固醇含量增高；肝细胞性黄疸特点是有广泛肝坏死时，胆固醇酯降低。胆汁淤积性黄疸患者，血清中出现一种特殊的脂蛋白-X.正常人血清中无人LP-X.
　　（5）血清铁和铜含量测定：正常血清铁浓度为14.3～23.3μmol/L，血清酮为15.1～22μmol/L，铁/铜比值为0.8～1.0.胆汁淤积性黄疸时血清铜增高，铁/铜比值＜0.5；肝细胞性黄疸急性期的血清铁增高，铁/铜比＞1.
　　（6）凝血酶原时间测定及其对维生素K的反应：即肝细胞性和胆汁淤积性黄疸时，凝血酶原生成减少，因而凝血酶原时间均延长。注射维生素K2～4mg后24小时复查凝血酶原时间，如较注射前有明显缩短，表示肝功能正常，黄疸可能为胆汁淤积性。如无改变，表示肝制造凝血酶原的功能受损，黄疸可能为肝细胞性。
　　（7）吲哚菁绿（ICG）排泄试验：正常人ICG平常潴留量为注射剂量的10%，肝实持病变时潴留量增加。