公卫执业医师考试辅导：老年糖尿病的诊断

会计考友

　　老年糖尿病特点是：
　　①发病率高，随着年龄的增加，胰岛功能逐渐减退，糖尿病发病率也逐渐增多。从40岁起，一般每增加10岁，其发病率增高10％左右。
　　②起病缓慢，症状轻，容易误诊、漏诊。老年人糖尿病起病缓慢，许多病人很难说出确切的起病日期，加上大多数临床病情轻，症状轻微甚至没有任何自觉症状，仅约1／4病人有“三多一少”症状。有时仅有各种慢性并发症的临床表现，例如手足肢体麻木疼痛、心绞痛、高血压、肥胖症、浮肿、视物不清等，有时可在外科手术前才被偶然发现，甚至有的是在健康检查或普查中被发现。所以老年人糖尿病极易误诊、漏诊，往往治疗不及时。
　　③多为非胰岛素依赖型糖尿病。老年人糖尿病大都属于非胰岛素依赖型糖尿病，有糖尿病阳性家族史者相对多些。病人大多肥胖体健、脸色红润、食欲旺盛，自觉身体很健康、精神很充沛，不少病人是患其它病到医院就诊时才发现有糖尿病。
　　④并发症多。老年人常见并发症有缺血性心脏病，如无痛性心肌梗塞、多发性脑梗塞、足坏疽感染高渗性昏迷等。
　　⑤尿糖约有半数为阴性。由于老年人可有动脉硬化，特别是肾小球动脉硬化，肾糖阈可升高，因此老年人糖尿病即使血糖明显升高，而空腹尿糖也约有半数为阴性。此时尿糖阴性并不能排除糖尿病。
　　遇到下列情况应首先考虑有否糖尿病存在：
　　①食欲亢进而体重日益下降者。
　　②特别肥胖或特别消瘦。
　　③长期感染、伤口不愈，如肺部、胆管、尿路感染以及皮肤疖痈等，抗生素疗效不佳者。
　　④老年皮肤搔痒，尤其是妇女外阴搔痒者。
　　⑤老年白内障或视网膜病变。
　　⑥下肢痛、胶端坏疽。
　　⑦肢体麻木、感觉过敏。
　　⑧局部出汗，体位性低血压、尿潴留。
　　⑨脑血栓形成、冠心病和肾病等。
　　老年糖尿病诊断标准与中青年糖尿病相同，老年人有“三多”症状者，饭后2小时血糖≥11.2mmol／L（200毫克／分升），即可确诊为糖尿病。50岁以上者，年龄每增加10岁，服糖后30分钟，诊断糖尿病的血糖水平应增加0.28mmol／L（5毫克／分升），30分钟后增加0.56mmol／L（10毫克／分升），120分钟后增加0.28mmol／L（5毫克／分升）。