2011年公卫执业医师考试辅导：高血压治疗—降压药物的选择

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压药物的选择主要有以下几点原则：
　　（1）心力衰竭：可以选择ACEI或ARB、β-受体阻滞剂和利尿剂，从小剂量开始。有心衰症状者应联合用药。
　　（2）脑血管病：合并脑血管病患者不能耐受血压过快、过大的下降，需要缓慢、平稳降压，可选用ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂。
　　（3）冠心病：合并稳定性心绞痛患者可选用β-受体阻滞剂、长效CCB；心肌梗死患者选用ACEI和β-受体阻滞剂。尽可能用长效制剂。
　　（4）肾功能异常：通常需要3种或以上药物联合治疗。在肾功能不全的早、中期，ACEI或ARB对早期糖尿病性肾病伴有高血压可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用。肾功能不全晚期禁用。
　　（5）糖尿病与胰岛素抵抗：在改善生活行为的基础上，2种或以上降压药物联合治疗。可选用ARB或ACEI、长效CCB和小剂量利尿剂。其中ARB、ACEI可增加胰岛，素敏感性而改善代谢异常，延缓糖尿病进展。
　　（6）老年人收缩期高血压者：宜选择利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。
　　（7）对伴有脂质代谢异常的患者：可选用α1受体阻滞剂，不宜用β-受体阻滞剂及利尿剂。伴妊娠者，不宜用ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，可选用甲基多巴。
　　（8）对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者：不宜用β-受体阻滞剂；痛风患者不宜用利尿剂，合并心脏起博传导障碍者不宜用β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。