2011年公卫执业医师考试辅导：哪些因素影响肺部气体交换

会计考友

　气体扩散速率除受分压差、温度和扩散系数的影响以外，还受扩散距离、扩散面积及通气/血流比值的影响。气体扩散速率如下式所示：
　　式中△P为某气体的分压差；T为温度；A为气体扩散的面积；S为气体分子溶解度；d为气体扩散的距离；MW为气体的分子量
　　1.呼吸膜的厚度
　　在肺部，肺泡气通过呼吸膜（肺泡一毛细血管膜）与血液气体进行交换。气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比关系，病理情况下，任何使呼吸膜增厚或扩散距离增加的疾病，都会降低扩散速率，减少扩散量，如肺纤维化、肺水肿等，可出现低氧血症。
　　2.呼吸膜的面积
　　气体扩散速率与扩散面积成正比。正常成人肺有3亿左右的肺泡，总扩散面积约70m2.安静状态下，呼吸膜的扩散面积约40m2，故有相当大的储备面积。运动时，因肺毛细血管开放数量和开放程度的增加，扩散面积也大大增大。肺不张、肺实变、肺气肿或肺毛细血管关闭和阻塞均使呼吸膜扩散面积减小。
　　3.通气/血流比值的影响
　　通气/血流比值是指每分钟肺泡通气量（VA）和每分钟肺血流量（Q）之间的比值（VA/Q）。正常成年人安静时，VA约为4.2L/min，Q约为5L/min，因此，VA/Q约为0.84.这一比值的维持依赖于气体泵和血液泵的协调配合，不难理解，只有适宜的VA/Q才能实现适宜的气体交换，这是因为肺部的气体交换依赖于两个泵协调配合的工作。一个是气泵，使肺泡通气，肺泡气得以不断更新，提供O2，排出CO2；一个是血泵，向肺循环血液泵人相应的血流量，及时带走摄取的O2，带来机体产生的CO2.如果VA/Q比值增大，这就意味着通气过剩，血流不足，部分肺泡气未能与血液气充分交换，致使肺泡无效腔增大。反之，VA/Q下降，则意味着通气不足，血流过剩，部分血液流经通气不良的肺泡，混合静脉血中的气体未得到充分更新，未能成为动脉血就流回了心脏，犹如发生了动一静脉短路。由此可见，VA/Q增大，肺泡无效腔增加；VA/Q减小，发生功能性动一静脉短路，两者都妨碍了有效的气体交换，可导致血液缺O2或CO2潴留，但主要是血液缺O2。