2011年公卫执业医师考试辅导：腹水的实验室检查和特殊检查

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（1）腹水检查：鉴别渗漏。漏出液外观澄清或微浑，细胞数＜100×106/L，比重＜1.018，蛋白质定量＜25g/L，而渗出液外观多浑浊，可呈乳糜性\血性或脓性，细胞数＞500×106/L，比重＞1.018，蛋白质定量30g/L.晚近注重血清腹水清蛋白浓度梯度，＞11g/L为漏出，＜11g/L为渗出。其次，辨别良恶性腹水鉴别上腹水，良性与恶性腹水鉴别上，腹水/血清LDH比值＞＞1时，应疑为癌肿，纤维连结蛋白（Fn）、α1酸性糖蛋白与其他肿瘤标记物测定对确定癌性腹水有重要参考价值。腹水细胞学常具有决定诊断意义。此外，感染性与非感染性的鉴别亦十分重要，当白细胞＞500×106/L，中性多核＞50%，腹水pH＜7.15，鲎试验阳性时多为感染性，腹水细菌涂片和培养常可发现细菌。对乳糜腹水可镜检脂肪小球，苏丹Ⅲ染色及乙醚试验，以区别真假乳糜；测定甘油三酯含量亦可鉴别之。真性者上述试验阳性，多为肠系膜淋巴管或胸导管阻塞，由肿瘤引起最多；假性者可能由腹膜炎症或肾病等引起。腹水的腺苷脱氨酶（ADA）检查对结核性腹膜炎诊断较为特异。
　　（2）其他：根据临床表现适当安排肝功能、X线、食管钡餐等检查，对肝硬化诊断有助，而B型超声、腹部CT有可能确定肝胆胰病变；最重要者，任何女性腹水患者一定要排除女性生殖系统肿瘤，注意盆腔的检查或B型超声了解卵巢、子宫的情况，必要时作血清CA125等肿瘤标记物检测。