2011年公卫执业医师考试辅导：乙肝携带者藏有“肝癌隐患”

会计考友

　所谓无症状乙肝病毒携带者，就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。
　　专家提醒说，无论是小三阳或是无症状乙肝病毒携带者，并不代表就“健康”了，相反，由于乙肝病毒变异，即便常规肝功能检查指标正常，肝脏也可能在不知不觉中受到损害，最终导致肝硬化，肝癌。因此除了做常规肝功能检查外，一定要做乙肝病毒的滴度检查，以便针对性治疗。
　　小三阳患者是指体内有乙肝病毒存在，但自身的免疫功能可以控制乙肝病毒不再体内复制，因此不会传染他人，也不会给自己带来危害，因为与病毒和平相处，在肝炎病毒人群中被称为“健康携带者”。其中有一种情况表现为乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）和e抗原（HBeAg）阳性，血清中高水平的乙型肝炎病毒（即HBVDNA阳性）而转氨酶（ALT）正常。此种表现常见于在围产期感染乙型肝炎病毒，并由于幼年时免疫系统发育不成熟而长期处于免疫耐受状态，长期携带病毒，其自发或治疗相关的HBeAg清除率均很低。约29%在成年时出现转氨酶的升高和波动，约3%出现胆红素水平的升高，甚至5%出现2次以上的转氨酶波动。说明部分病毒携带者长期的携带状态是不稳定的，病毒与机体免疫平衡有可能被打破，继而出现肝炎的表现。而非活动HBsAg携带状态中，约4%左右会出现HBeAg的再次阳性，约24%虽然始终保持HBeAg的阴性，却有转氨酶的波动，成为HBeAg阴性的慢性乙型肝炎。因此，乙肝病毒一旦感染，很难彻底清除。
　　一般来讲乙肝病毒携带者不需要特别治疗，但是近年来发现许多发展成乙型肝炎的患者。专家分析指出，人体免疫力长期处于战斗状态又没有足够消灭病毒的免疫力就可能导致免疫功能紊乱，形成病毒突变。在自身免疫力低下时，病毒会大量复制，当自身免疫功能获得提高时也可能会自然转阴。尽管乙肝表面抗原转阴，但是肝细胞发生突变，当乙肝患者出现症状检查时，已经患上肝癌。专家强调指出，体内存有乙肝病毒就相当于一个炸弹，就会在免疫力下降的情况下对肝脏造成不同程度的损坏，因此乙肝患者决不能等到有了症状才进行治疗，而是应提前控制病情。陈洪副主任医师告诉记者，肝功能检查正常，不等于肝细胞没有受损。必须通过乙肝病毒滴度的检查，了解乙肝病毒在体内存在的数量、活跃程度、传染强度，以便有效地实施治疗方案。在治疗的过程不是吃的药越多效果就越好，选择副作用小或无副作用的治疗方案是关键。
　　鉴于“携带者”又有可能发生炎症活动，有肝硬化和肝癌的危险性，因此，非活动HBsAg携带状态应该每6～12个月检查1次转氨酶，HBsAg阳性且HBVDNA阳性者应该每3～6个月检查1次转氨酶，这样能够及时发现病情的活动，以便及时治疗。