2011公卫执业医师辅导：结核性胸膜炎临表

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　　一、临床表现
　　(一)症状：低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等结核。干性时有刺激性干咳、患侧胸痛，积液增多，胸痛减轻，超过500ml积液可出现呼吸困难。
　　(二)体征
　　胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。中大量积液，可见呼吸浅快、患侧呼吸运动受限、肋间隙丰满，语颤减弱或消失，积液区浊或实音，积液上方因肺组织受压，可闻及支气管呼吸音。
　　二、实验室和其他检查
　　(一)X线检查
　　干性胸膜炎常无异常x线征象。渗出性胸膜炎胸腔积液少于300ml时，一般亦无阳性征象可见。积液量稍多时可见肋膈角模糊、变钝。中等量积液在后前位检查时，液体的阴影常自外上方向内下方呈凹面向下的弧形曲线，曲线以下呈均匀的密度增高影。患者平卧时，积液散开，患侧整个肺野透亮度减低，据此可与肺炎鉴别。包裹性积液不随体位改变而移动，边缘光滑饱满。叶间积液常在侧位片上见叶间的梭形阴影。
　　(二)超声检查
　　超声检查对胸腔积液的诊断具有独特的价值，尤其是对少量积液(
　　(三)实验室检查
　　1.血白细胞计数可正常或增高，血沉增快。
　　2.结核菌素试验 多为阳性或强阳性。
　　3.胸液检查 胸液为渗出液，外观草黄色、透明或微混，偶呈血性。比重大于1.018，粘蛋白定性试验阳性，蛋白定量为25～30g/L以上，有核细胞数常超过1.0×109/L，以淋巴细胞为主，但早期可有中性粒细胞增多;酶学LDH>200U/L。胸液培养约1/3有结核杆菌生长，涂片检查结核杆菌阳性率很低。腺苷脱氨酶(ADA)：多高于45U/L，但HIV合并结核性胸膜炎时ADA不高。
　　(四)胸膜活检
　　约半数可见干酪灶或干酪性肉芽组织。活检组织可同时送结核杆菌培养。