2012公卫医师考试辅导：消化性溃疡内科治疗

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　　治疗旨在消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预防复发和避免并发症。
　　(一)一般治疗 消除有害的环境因素，避免应用致溃疡药物(如NSAID)和戒烟。采用多次、小量、刺激性小而易消化的膳食。避免精神紧张，减少心理压力。生活要有规律，工作劳逸结合。
　　(二)药物治疗 缓解症状和促进溃疡愈合的药物可分为抑制胃酸分泌，保护胃黏膜两种，根除幽门螺杆菌是彻底治愈溃疡的关键。
　　1.抑制胃酸的药物 溃疡的愈合与抑酸治疗的强度和时间成正比。中和胃酸，迅速缓解疼痛症状。
　　(1)H2受体拮抗剂 阻止组胺与其H2受体结合，使壁细胞胃酸分泌减少。常用的有三种，即西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。
　　(2)质子泵抑制剂(PPI) 抑制壁细胞分泌酸的最后一个环节。即质子泵H+-K+-ATP酶的作用，阻止H+排出细胞外。作用远较H2受体拮抗剂为强。目前至少有四种奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和拉贝拉唑。DU总疗程PPI：2～4周或H2RA4～6周;GU总疗程PPI：4～6周或H2RA6～8周。
　　2.保护胃粘膜的药物 硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。硫糖铝的作用主要是覆盖在溃疡面上阻止胃酸/胃蛋白酶侵蚀溃疡面、促进内源性前列腺素合成和刺激表皮生长因子分泌。铋剂除类似铝剂作用外，能够抑制幽门螺杆菌。米索前列醇抑制胃酸分泌、增加粘膜黏液和碳酸氢盐的分泌并增加粘膜血流，常见不良反应为腹泻，因引起子宫收缩，孕妇忌服。
　　3.根除Hp治疗 根除Hp可使大多数Hp相关性溃疡患者完全达到治疗目的。国际已对Hp相关性溃疡的处理达成共识，即不论溃疡初发或复发，不论活动或静止，不论有无并发症史，均应该抗Hp治疗。
　　推荐以PPI或铋剂为基础加上两种抗生素的三联治疗方案，治疗失败后的再治疗换用另两种抗生素，或采用PPI合用铋剂及两种抗生素的四联疗法。
　　抗生素：甲硝唑(800mg/d)、阿莫西林(2g/d)、克拉霉素(0.5~1.0g/d)、呋喃唑酮(0.1，2次~3次/d)及庆大霉素等。常用的铋剂为胶体次枸橼酸铋110～120mg，4次/d(或220～240mg，2次/d)或果胶铋;常用的强抑酸药为奥美拉唑20mg~40mg/d，或兰索拉唑30mg~60mg/d。