2012公卫医师考试辅导：消化性溃疡的诊断

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　　(一)诊断
　　病史分析很重要。根据慢性病程、周期性发作及节律性疼痛，一般可作出初步诊断。胃镜检查如见典型溃疡，诊断确立。如鉴别溃疡属良、恶性有困难，应胃镜下活检。上消化道x线钡餐检查，若有典型龛影，也可确定诊断。
　　(二)鉴别诊断
　　1.慢性胃炎 亦可上腹痛、反酸、上腹不适等，有时与不典型消化性溃疡难以区别，需胃镜、x线检查加以鉴别。
　　2.功能性消化不良 是指有消化不良的症状而无溃疡及其他器质性疾病(如肝胆系病)者而言，检查可完全正常或只有轻度胃炎。有时症状酷似消化性溃疡，与消化性溃疡病的鉴别有赖于x线或胃镜检查。
　　3.肝、胆、胰腺疾病亦可上腹痛，但无规律性，同时伴有肝、胆、胰腺疾病相应的表现。B超、CT有利上述疾病诊断。胃镜或x线检查可证实有无溃疡病。
　　4.促胃液素瘤 亦称Zollingel一Ellison综合征，是胰腺非B细胞瘤分泌大量促胃液素所致。 不典型部位(十二指肠降段、横段、甚或空肠近端)发生多发性溃疡，易并发出血、穿孔，具有难治性特点。有过高的胃酸分泌及空腹血清促胃液素明显升高。
　　5.癌性溃疡 早期可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合，极易造成误诊，需行粘膜活检。进展期胃癌鉴别要点：①溃疡不规则，较大;②底凹凸不平、苔污秽;③边缘呈结节状隆起;④周围皱襞中断;⑤胃壁僵硬、蠕动减弱。