2012公卫医师考试辅导：急性穿孔

会计考友

　　1.诊断：多有较长的溃疡病病史，且近期症状加重，发作前常有暴食、进食刺激性食物、情绪激动、过度劳累等诱因。表现突然发生的剧烈腹痛，刀割样，从上腹开始扩散到全腹;常伴有恶心、呕吐。体检：腹肌紧张，板状腹，全腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失。立位X线检查可见膈下游离气体。此外有发热、脉率增速、白细胞计数增高等征象。腹腔穿刺可穿出气体或食物残渣。据以上特点可诊断。
　　2.治疗原则：
　　非手术治疗：症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔。以胃肠减压和针刺为主，配合输液和全身给抗感染药物综合治疗。如治疗6～8小时不好转或反而加重者，应及早手术。
　　手术治疗：饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者。手术方法：单纯缝合术和彻底的溃疡手术治疗。