2012公卫医师考试辅导：大出血的诊断

会计考友

　　大出血的诊断和手术指征
　　诊断 症状：急性大呕血或黑便，多数只有柏油样便;呕血前有恶心，便血前突感便意，并感到乏力、软弱、心悸等，甚至晕厥。失血量短期超过400ml，出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力等循环代偿现象;失血量超过800ml，可出现休克现象。HB、RBC、HCT进行性下降。
　　手术指征
　　① 出血量大，短期内出现休克，说明来自大血管，不易止血
　　② 出血仍在继续：经短期(6～8h)输血(600～900ml)后，血压、脉搏及一般情况仍未好转;或虽好转，但停止输血或减慢速度后症状又迅速恶化;或24h内输血超过1000ml才能维持血压和HCT
　　③ 不久前发生过类似的大出血
　　④ 正在进行胃、十二指肠溃疡药物治疗的患者发生大出血，提示溃疡侵蚀性很大
　　⑤ 年龄>60岁或伴有动脉硬化症的患者
　　⑥ 同时存在瘢痕性幽门梗阻或并发急性穿孔者